研究背景:缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation,IMR),又称继发性二尖瓣关闭不全,是一种常见的二尖瓣功能障碍性疾病。冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)是冠心病患者主要且最有效的治疗策略,同时能使IMR得到缓解。然而,遗憾的是,在临床实践中对于冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)伴中度IMR患者行CABG术时是否需要同期处理二尖瓣病变依然存在着争议,对其行预防性的二尖瓣手术是否有益缺乏循证医学证据。研究目的:本研究通过对单中心伴中度缺血性二尖瓣关闭不全的冠心病患者行单纯冠状动脉旁路移植术与联合二尖瓣手术的资料进行回顾性分析,评价行单纯冠状动脉旁路移植术与联合二尖瓣手术的手术风险以及术后早中期预后,旨在探究此类患者的最佳治疗方案。研究方法:回顾性分析了自2019年1月1日至2022年5月31日于山东大学齐鲁医院心脏外科冠心病伴有中度缺血性二尖瓣关闭不全的患者相关资料。依据冠状动脉造影检查,冠心病均符合CABG手术指征。依据超声心动图结果,排除轻度和重度二尖瓣关闭不全的患者,排除器质性二尖瓣病变患者,只纳入中度IMR患者。将纳入研究的患者分为A、B两组,A组为单纯行CABG术,n=77例;B组为CABG同时行二尖瓣成形/置换术(mitral valve plasty/replacement,MVP/MVR),n=66 例。然后,对患者术前基线信息、冠状动脉造影结果、超声心动图参数、术中术后信息、以及随访信息等所有变量进行组间统计学分析,研究早中期预后情况及影响因素。统计方法主要包括:组间计数资料分析采用卡方检验,计量资料采用独立样本t检验,回归分析用于筛选与术后发生终点事件的独立影响因素。研究结果:根据纳入和排除标准最终收集病例共143例,A组77例(51.8%),平均年龄 65.77±7.471 岁,其中男性 48(62.3%)例,女性 29(37.7%)例。B 组 66例(48.2%),平均年龄62.55±7.473岁,其中男性34(51.5%)例,女性32(48.5%)例。术前资料:一般情况提示,A、B两组性别(P=0.080)、体重(P=0.440)、身高(P=0.117)、BMI(P=0.939)、吸烟史(P=0.263)、饮酒史(P=0.289)、高血压病史(P=0.578)等差异无统计学意义,具有可比性。超声心动图资料提示,A、B两组左心室大小(P=0.778)、E峰与A峰关系(P=0.058)、二尖Death microbiome瓣间隔瓣环处运动速度(e’1(cm/s))(P=0.216)、侧壁瓣环处运动速度(e’2(cm/s))(P=0.256)、E峰/e'(P=0.372)等差异无统计学意义,具有可比性。冠状动脉造影资料提示,A、B两组冠脉评分差异无统计学意义(P=0.555),具有可比性。且两组患者冠脉狭窄程度均为重度狭窄,符合CABG指征。A、B两组术前基线资料基本相似,没有统计学差异(P>0.05),数据具有可比性。术中资料:A、B两组桥血管数量(P=0.001)、冠脉搭桥序贯吻合数量(P=0.004)、左回旋支流量(P=0.037)、手术时间(P=0.000)、主动脉阻断时间(P=0.018)、体外循环时间(P=0.001)等具有统计学意义。术后资料:早期死亡人数(A组5例,6.49%;B组6例,9.1%;P=0.0.961)、术后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(P=0.000)、E 峰与 A 峰的关系(P=0.003)具有统计学意义,左心室大小(P=0.057)、左心房大小(P=0.06)没有统计学差异。随访资料:对患者进行早中期随访,最长随访时间为50个月,最短随访时间为0.5个月,平均随访时间为24.05±1.11个月,中位随访时间为21个月,术后早期死亡11例(A组5例,B组6例),中期随访期间死亡7例(A组3例,B组4例),术后早期死亡率B组(9.1%)虽然高于A组(6.49%),但差异无统计学意义(P=0.961);两组随访时总体死亡率B组(15.15%)虽然高于A组(10.39%),但差异无统计学意义(P=0.392)。生存分析:根据单因素Cox回归分析筛选出来的影响预后的因素,最终将术前LVEF(P=0.018)、左前降支狭窄程度(P=0.026)、左回旋支(left circumflex artery,LCX)流量(P=0.002)纳入多因素 Cox 回归分析,提示:(1)术前 LVEF(P=0.030,HR=0.057,95%CI:0.004-0.757)可作为终点事件的独立保护因素,若术前LVEF低,则患者术后中期终点事件发生率高。(2)LCX流量(P=0.047,HR=0.962,95%CI:0.925-1.000)可作为终点事件的独立保护因素,若术中LCX流量低,则患者术后中期终点事件发生率高。ROC分析:术前 LVEF 的 ROC 曲线下面积为 0.674(95%CI 0.57-0.779,P=0.005),LCX 流量的 ROC曲线下面积为0.748(95%CI 0.646-0.849,P=0.000),诊断效能佳,均具有较高的应用价值。研究结论:通过对冠心病伴中度缺血性二尖瓣关闭不全患者同期行二尖瓣手术的早中期预后研究,我们认为:(1)单纯CABG术的疗效是可靠的。无论术后早期还是中期随访,单纯CABG术死亡率更低。单纯GW4869作用CABG组中期随访时预后较好,同期干预二尖瓣并未使患者获益。(2)单纯CABG与CABG+MVP/MVR均能改善患者心功能指标。(3)术前LVEF和LCX流量可BMS-354825体外作为发生终点事件的独立保护因素,具有较高的应用价值。术前LVEF以0.44为临界值,比临界值越高,术后中期终点事件发生率越低,比临界值越低,术后中期终点事件发生率越高。术中LCX流量以33.5ml/min为临界值,比临界值越高,术后中期终点事件发生率越低,比临界值越低,术后中期终点事件发生率越高。