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目的探讨度过学习曲线后机器人与开腹胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的预后。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的396例行根治性胰十二指肠切除术胰腺导管腺癌患者的临床病理资料;男244例, 女152例;年龄为64(36～92)岁。396例患者中, 86例行机器人胰十二指肠切除术, 设为机器人组;310例行开腹胰十二指肠切除术, 设为开腹组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)随访情况和生存分析。采用电话或门诊方式进行随访, 检查内容包括肿瘤指标和腹部影像学指标, 了解患者生存情况。总生存时间定义为从手术日至死亡或末次随访时间。无病生存时间定义为手术日至肿瘤复发或末次随访时间。随访时间截至2022年3月。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。Shapiro-Wilk法检验计量资料的正态性, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线, 采用Log-Rank检验进行生存分析。采用意向治疗分析, 机器人中转开腹患者归为机器人组https://www.selleck.cn/products/mln-4924.html。结果 (1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:396例患者中, 164例(机器人组与开腹组各82例)配对成功。倾向评分匹配前机器人组患者体质量指数, 肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4期), 肿瘤N分期(N0期、N1期、N2期)分别为23.4(21.4～25.3)kg/m2, 24、41、10、11例, 52、27、7例;开腹组上述指标分别为22.4(20.3～23.9)kg/m2, 57、144、22、87例, 131、132、47例;两组患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(Z=3.01, 2.63, 3.03, P0.05)。倾向评分匹配后机器人组患者性别(男), 年龄, 体质量指数, 美国麻醉医师协会评分(1分、2分、3分), CA19-9, 术前胆道引流, 联合静脉切除, 胰腺切缘1 mm, 肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4期), 肿瘤N分期(N0期、N1期、N2期), 神经侵犯, 肿瘤分化程度(高中分化、中低分化、低分化), 辅助化疗分别为51例, 65(59～69)岁, 23.0(21.0～25.2)kg/m2, 32、41、9例, 160.4(46.7～377.2)U/mL, 21例, 9例, 8例, 21、40、10、11例, 48、27、7例, 76例, 26、47、9例, 53例;开Pidnarulex腹组上述指标分别为58例, 65(58～69)岁, 23.3(21.4～25.3)kg/m2, 35、39、8例, 172.0(69.7～402.9)U/mL, 26例, 9例, 10例, 24、40、7、11例, 49、28、5例, 76例, 22、49、11例, 57例;两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(χ2=1.34, Z=0.18、0.34、0.49、0.51, χ2=0.75、0.00、0.25, Z=0.59、0.27, χ2=0.00, Z=0.76, χ2=0.44, P0.05)。(2)随访情况和生存分析:倾向评分匹配后164例患者均获得术后随访, 随访时间为54(1～67)个月。机器人组和开腹组患者随访时间分别为55(51～59)个月和54(50～58)个月, 两组比较, 差异无统计学意义(Non-HIV-immunocompromised patientsZ=0.48, P0.05)。随访期间机器人组患者1年总生存率, 3年总生存率, 中位总生存时间, 1年无病生存率, 3年无病生存率, 中位无病生存时间, 肿瘤复发率, 肿瘤复发位置(局部复发、肝脏复发、其他远处复发、局部及远处复发)分别为81.7%, 39.0%, 27个月(95%可信区间为19～33个月), 61.0%, 34.2%, 15个月(95%可信区间为12～18个月), 54.9%(45/82), 12、16、9、8例;开腹组上述指标分别为79.3%, 36.0%, 24个月(95%可信区间为19～31个月), 59.8%, 27.5%, 15个月(95%可信区间为10～20个月), 58.5%(48/82), 10、22、6、10例。两组患者总生存、无病生存比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.39, 0.47, P0.05)。两组患者肿瘤复发率、肿瘤复发位置比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.22, 1.86, P0.05)。结论度过学习曲线后, 机器人与开腹胰十二指肠切除术治疗胰腺癌预后比较差异无统计学意义。

目的 分析40～120μm直径三丙烯微球m-肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗乏血供肝癌的疗效及安全性。方法 选取2017年8月至2019年8月南昌市第九医院收治的60例乏血供肝癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各30例。两组均采用TACE治疗，观察组采用三丙烯微球作为栓塞剂，对照组采用碘化油作为栓塞剂，比较两组临床疗效、肿瘤标志物、不良反应发生率sports and exercise medicine及生存率。结果 观察组疾病控制率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）水平分别为（341.55±62.03）、（273.25±53.59）μg/L，均低于对照组的（619.42±75.98）、（321.29±78.30）μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生存率（90.00%）高于对照组（66.67%），差selleck Colforsin异有统计学意义（P<0.05）。两组发热、肝功能损伤、腹痛、血小板减少、恶心/呕吐、白细胞减少发生率比较差异均无统计学意义SGLT抑制剂。结论 采用三丙烯微球m-TACE治疗乏血供肝癌患者能提高疾病控制率，降低AFP及AFP-L3水平，延长生存期，安全可靠。

目的：研究五位一体护理对肺癌胸外科手术患者的影响。方法：选取2019年6月-2020年9月浠水县中医院收治的85例需要进行胸外科手术的肺癌患者。以2020年1月本院开始实施五位一体护理方式为界限，将2019年6-12月的45例患者纳入对照组，2020年1-9月的40例患者纳入试验组。对照组接受常规护Liproxstatin-1 molecular weight理，试验组接受五位一体护理。比较两组围手术期指标、护理前后焦虑和抑郁评分、并发症及护理满意度。结果：试验组拔管时间、首次下床时间点击此处、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均早于对照组，住院时间短immediate hypersensitivity于对照组(P<0.01)。护理后，两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较护理前明显降低(P<0.001)，试验组护理后HAMA、HAMD评分明显低于对照组(P<0.001)。试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，护理总满意度高于对照组(P<0.001)。结论：五位一体护理能有效促进肺癌胸外科手术患者的快速康复。

目的探讨HPV分型检测和细胞学检Belumosudil配制查对宫颈原位腺癌的筛查可行性。方法收集2007年1月至2020年2月复旦大学附属妇产科医院组织病理学诊断为宫颈原位腺癌的病例信息, 同时收plant immune system集相应病例此前6个月内的高危型人乳头状瘤病毒(hrHPV)及细胞学检查结果并进行回顾性分析。结果符合条件的组织病理学诊断为宫颈原位腺癌的病例共478例, 患者平均年龄39.4岁(19～81岁), 44.8%发生于30～39岁, 34.7%发生于40～49岁, 其中355例行hrHPV检测, 阳性率为93.8%(3Rapamycin试剂33/355), 阳性病例中277例病毒分型, 55.6%(154/277)患者感染HPV18, 48.7%(135/227)患者感染HPV16, HPV18/16的总感染率达93.1%(258/277)。478例患者中212例为单一原位腺癌, 余266例为原位腺癌合并鳞状上皮内病变, 后者HPV16的感染患者显著多于前者, 差异具有统计学意义(P0.05)。细胞学检查阳性率55.9%(167/299), 余44.1%细胞学阴性患者的hrHPV阳性率为92.7%(101/109), 其中HPV16/18占有病毒分型病例的94.3%(83/88)。结论 HPV分型检测和细胞学联合筛查方案, 可以最大限度地提高宫颈原位腺癌的检出率。

目的探讨MRI量化评估技术检测鼻咽癌(NPC)患者放疗后胸锁乳突肌纤维化的可行性及临床应用价值。方法收集2019年8月至2021年3月在浙江大学丽水医院复查的NPC放疗后的患者45例(病例组)和同期体检的健康志愿者30名(对照组Hepatic lineage), 根据放射治疗肿瘤组/欧洲癌症研究和治疗组织(RTOG/EORTC)制定的晚Telaglenastat分子式期放射性损伤分级标准, 病例组双侧胸锁乳突肌晚期放射性损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有8、32、5例。所有被试均行颈部T1 mapping和T2 mapping成像。采用西门子公司图像后处理工作站NUMARIS/4软件生成伪彩图, 然后在轴面伪彩图的喉室水平沿胸锁乳突肌边缘手动勾画感兴趣区, 分别测量左侧和右侧胸锁乳突肌T1、T2值及长径与短径。其次, 由1名医师分析并比较两组间图像中胸锁乳突肌的直观影像表现。最后采用独立样本t检验进行组间分析, 并采用Spearman秩相关分析病例组双侧胸锁乳突肌的平均T1值、T2值与晚期放射损伤分级的关系。结果病例组胸锁乳突肌较对照组形态缩小、边缘欠规整, T1 mapping伪彩图色阶不均匀升高, T2 mapping伪彩图示肌肉信号差异不明显;病例组左侧和右侧胸锁乳突肌的T1值分别为(1 524.7±97.6)、(1 496.5±93.2)ms, 对照组分别为(1 231.5±85.3)、(1 275.9±90.9)ms;病例组左侧和右侧胸锁乳突肌的T2值分别为(28.4±4.8)、(28.4±3.6)ms, 对照组的分别为(30.4±3.5)、(30.4±3.5)ms, 双侧胸锁乳突肌的T1、T2值组间差异均有统计学意义(P均0.05)。病例组双侧胸锁乳突肌的长径与短径均较对照组缩短(P均0.05)。NPC患者放疗后双侧胸锁乳突肌平均T1值和T2值分别为(1 510.6±95.4)、(28.4±4.2)ms, Torin 1分子量T1值与晚期放射损伤分级呈正相关(r=0.78, P0.001), T2值与晚期放射损伤分级呈负相关(r=-0.87, P0.001)。结论 mapping量化评价技术可无创性客观检测和评价NPC放疗后胸锁乳突肌纤维化, 具有潜在的临床应用价值。

目的 老年人适宜体质量指数(body mass index, BMI)范围尚未确定。本文拟探讨老年人BMI与高血压发生风险的关系,为老年人适宜BMI范围制定提供参考。方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院体检中心老年研究对象(≥60岁)共9 474例资料,其中男性5 337名,女性4 137名。所有研究对象均随访5年。基线PLX-4720资料为2014年的身高、体质量,计算体质量指数(body mass index, BMI)。根据基线BMI将所有老年研究对象分为5组:BMI<18.5kg/m~2组,BMI 18.5～22.9kg/m~2组,23.0～24.9kg/m~2组,25.0～29.9kg/m~2组和BMI≥30.0kg/m~2组。调查问卷法收集既往慢性疾病史(高血压、糖尿病、脂代谢异常)。收集基线收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和肾小球滤过率数据。随访期间每年测量收缩压和舒张压。收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133k Pa)和(或)舒张压≥90mmHg认定为高血压。采用Cox比例风险回归模型评估基线BMI与高血压发生风险的关系。结果 随访5年期间新发高血压2 138例。调整年龄、性别、糖代谢、脂代谢和肾小球滤过率后发现,以BMI为18.5～22.9的老年人群为对照,BMI<18.5kg/m~2组,23.0～24.9kg/m~2组,25.0～29.9kg/m~2组,≥30.0kgenetic exchangeg/m~2组高血压发生风险的HR值分别为0.65(95%CI:0.48～0.88),1.23(95%CI:1.10～1.38),1.47(95%CI:1.32～1.63)和1.85(95%CI:1.44,2.38)。BMI每增加1.0kg/m~2,高血压发生风险增加7%(HR:1.07;95%CI:1.06,1.09;P<0.001)。男女分组的结果与总人群趋势一致。排除60～65岁、糖代谢异常、脂代谢异常的老年人进行敏感性分析得到selleck NMR的结果与主效应分析一致。结论 老年人BMI升高可明显增加高血压发生风险。为降低老年人群发生高血压的风险,建议将体质量控制在正常范围。

目的 研究结肠癌中USP22表达水平与基质金属蛋白酶(MMP)及预后的相关性。方法 选择2017年1月至2018年12月期间在汕头大学医学院第一附属医院接受手术切除治疗的120例结肠癌患者，收集结肠癌组织及癌旁组织。采用免疫组织化学检测USP22Living donor right hemihepatectomy的高表达率，采用荧光定量PCR检测USP22、基质金属蛋Tofacitinib细胞培养白酶组织抑制物-2(TIMP-2)、MMP2、MMP7、MMP9的mRNA相对表达量，随访结肠癌患者的无进展生存及总生存情况。结果 结肠癌组织中USP22的高表达率及mRNA相对表达量分别为70.00%、1.91±0.34，均高于癌旁组织(33.33%、1.00±0.21)，差异均有统计学意义(P <0.0Wee1抑制剂5)。TNMⅢ期、术前CEA及CA19-9升高的结肠癌组织中USP22的高表达率及mRNA相对表达量均高于Ⅱ期、术前CEA及CA19-9正常的结肠癌组织，差异均有统计学意义(P <0.05)。USP22高表达的结肠癌组织中MMP2、MMP7、MMP9的mRNA相对表达量均高于USP22低表达的结肠癌组织，TIMP2的mRNA相对表达量低于USP22低表达的结肠癌组织，差异均有统计学意义(P <0.05)。USP22高表达结肠癌患者累积无进展生存率和累积总生存率均低于USP22低表达的结肠癌患者，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 结肠癌中USP22表达增加与病理进展、MMP表达增加及预后不良有关。

目的 探讨阿帕替尼联合化疗在晚期肺癌患者中的临床效果及对营养状态和应激反应的影响。方法 选择2017年4月至2018年1月湖州市中心医院收治的晚期肺癌患者78例，随机数字表法分为化疗组和联合组，各39例。化疗组采用一线化疗方案治疗，联合组在化疗组基础上联合阿帕替尼治疗，3个化疗点击此处周期后评价的效果并对患者进行3年随访，比较两组的营养状态、应激反liquid optical biopsy应、毒副反应发生率及生存率。结果 两组治疗3个化疗周期后的营养状态均得到明显改善；联合组的TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于化疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗3个化疗周期后的MDA、AOPP水平均低于用药前，差异有统计学意义（P<0.05）;SOD、GSH-Px水平高于用药前，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组干预3个化疗周期后的MDBMN 673临床试验A、AOPP低于化疗组（P<0.05）;SOD、GSH-Px高于化疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组用药期间的白细胞减少、皮肤反应、出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组疗程后1、2、3年的生存率均高于化疗组（P<0.05）。结论 阿帕替尼联合化疗治疗晚期肺癌能获得良好效果，可提升患者的营养状态，有助于降低患者的应激反应，且药物安全性较高，可获得较高的远期生存率，值得推广应用。

目的 Overlap吻合法是Biogenesis of secondary tumor目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一, 但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管”假道”以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6月期间, 由同一手术团队连续在完全腹腔镜全胃切除术后采用多模式改良食管空肠Overlap吻合法的152例胃癌患者的病例资料。多模式改良Overlap吻合法主要包括:(1)在确保肿瘤切缘安全的前提下(肿瘤近切缘距离≥3 cm), 由左向右次全离断食管(保留宽度5～8 mm);标本入袋并移至右中腹, 调整体位,确认细节 通过标本重力对腹段食管进行充分牵引;(2)采用”三向牵引”胃管引导方式显露食管腔, 确切置入吻合器钉砧, 完成食管空肠侧侧吻合;(3)以3-0″倒刺线”自背侧向腹侧先”内进内出”单层连续缝合, 后”外进外出”垂直褥式内翻连续缝合, 关闭共同开口。对全组患者结合临床病理特征对围手术期结局和术后并发症等情况进行分析评估。结果 152例患者男女分别为129例和23例, 年龄(60.2±9.1)岁, 体质指数为(23.2±3.1) kg/m2;23例(15.1%)既往有腹部手术史。全组患者肿瘤近切缘长度(3.3±0.3) cm, 21例齿状线受侵, 病理检查近切缘均为Histone Methyltransf抑制剂阴性。21例齿状线受侵, 肿瘤近切缘长度(3.3±0.3) cm, 病理检查近切缘均为阴性。手术近期结果:手术时间和吻合时间分别为(302.1±39.9) min和(29.8±5.4) min;估计失血量为(87.9±46.4) ml;术后住院时间为(12.3±7.3) d。术后Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症22例(14.5%), 其中胰漏6例, 通过充分引流、抑制胰腺外分泌及肠内营养支持等治疗顺利恢复;肺炎10例, 腹腔感染3例, 通过抗感染及物理治疗后痊愈;吻合口漏2例, 1例因空肠Roux袢张力过高, 侧侧吻合后空肠一侧开口过大所致, 另1例则因术中发生”鼻胃管钉合于侧侧吻合处”的意外情况, 均经充分引流、抗感染、营养治疗后痊愈。1例术后7 d发生Peterson疝并接受二次手术, 终因大范围小肠坏死而死亡。结论多模式改良食管空肠Overlap吻合法简化操作, 降低了食管空肠吻合难度, 是一种安全易行的食管空肠改良吻合方法。

机器人胃癌根治术中的消化道重建目前仍具有手术难度大、技术要求高等问题, 本文结合福建医科大学附属协和医院胃外科的手术经验及国内外文献, 围绕机器人远端胃癌根治术(Billroth Ⅰ式吻合、Ponto-medullary junction infractionBillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y式胃空肠吻合)、近端胃切除术后(双通道吻合和双肌瓣吻合)以及全胃切除术(Roux-en-Y吻合、功能性端对端吻合即FEEA、π式吻合、selleckchem VX-661Overlap吻合及改良的延迟离断空肠的Overlap吻合即later-cut Overlap法)等相关问题进行了探讨。包括:(1)机器人胃癌根治术消化道重建方式选择的原则。(2)机器人远端胃癌根治术消化道重建:主要针对传统三角吻合存在的薄弱点, 介绍了笔者所在中心对这一技术难点所进行的改良, 即”改良三角吻合”;并提出, 由于BillrothⅡ式吻合是目前国内较为常用的吻合selleck激酶抑制剂方式, 机器人下手工缝合共同开口更加方便且安全, 可以有效避免吻合口狭窄的发生。(3)机器人近端胃切除术消化道重建:主要包括双通道吻和双肌瓣吻合, 但这些重建方式均较为复杂, 目前机器人手术未能广泛开展。(4)机器人全胃切除术消化道重建:最经典的为Roux-en-Y吻合, 其主要包括使用管型吻合器行食管空肠端侧吻合和使用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合, 本文针对存在的技术难点探讨了解决的措施。随着机器人手术系统、吻合器械的不断推陈出新以及吻合技术的逐步提高, 相信机器人胃癌根治术后消化道重建在胃癌手术中将具有良好的应用前景。