背景IgA肾病（IgAN）是全世界最常见的原发性肾小球疾病，同时也是引起肾实质性恶性高血压的主要原因之一。既往研究认为伴恶性高血压的IgAN临床病情和肾脏病变程度均比无恶性高血压的IgAN严重，但尚不清楚IgAN患者发生恶性高血压的中医危险因素。目的 分析IgAN患者发生恶性高血压的中西医相关因素，探索其中医病机。方法 纳入2013年12月至2021年9月在解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的158例原发性IgAN患者为研究对象，应用PASS 15.0软件中的变量相关性检验进行样本量估算，最终纳入IgAN伴恶性高血压（MHT）患者17例作为IgAN-MHT组，按照1:5比例随机抽取同时期85例无恶性高血压的IgAN患者作为IgAN组，比较两组间临床、病理及中医证候的差异。采用Lasso回归对93个中医证候信息进行筛选降维，进一步采用多因素Logistic回归筛选伴恶性高血压IgAN的中医证候相关因素。结果 IgAN-MHT组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例、临床诊断为肾病综合征比例、入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24h尿蛋白定量水平、CKD3期～5期的比例、血瘀证比例，气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头痛、恶心、呕吐症状的比例，阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例，血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例，肾内动脉硬化比例高于IgAN组；而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、血IgM、血IgG水平、eGFR水平低于IgAN组（P<0.05）。两组伴肾小管萎缩/间质纤维化病变（T病变）比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。IgAN-MHT的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。IgAN-MHT和血瘀证具有显著相关性（P<0.05）,IgAN-MHT患者男性比例、24h尿蛋白定量和气虚证相关（P<0.05），无机磷、血钾和阴虚证相关（P<0.05）,IgAN-MHT患者肾小管萎缩/间质纤维化和血瘀证相关（P=0.040）。多因素Logistic回归分析结果显示，头痛[OR=7.895,95%CI(1.643,37.935),P=0.010]、视物模糊[OR=5.499,95%CI(1.207,25.053),P=0.028]、口干喜饮[OR=10.079,95%CI(2.289,Postmortem biochemistry44.373),P=0.002]、爪甲青紫[OR=18.312,95%CI(2.179,153.884),P=0.007]是伴恶性高血压IgAN的影响因素。结论 （1）IgAN-MHT肾功能更差，肾脏病理损伤更重。（2）IgAN-MHT的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。（3）IgAN-MHT患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相Navitoclax小鼠关性。（4）中医证候中头痛、视物模糊、口干喜饮、爪甲青紫是伴恶性高血压IgAN的相关因素。早发现、早诊断、Dibutyryl-cAMP体内实验剂量早治疗，关注并改善患者的气虚、阴虚、血瘀相关症状，有可能减少IgAN患者伴恶性高血压的发生。