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机器人胃癌根治术中的消化道重建目前仍具有手术难度大、技术要求高等问题, 本文结合福建医科大学附属协和医院胃外科的手术经验及国内外文献, 围绕机器人远端胃癌根治术(Billroth Ⅰ式吻合、Ponto-medullary junction infractionBillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y式胃空肠吻合)、近端胃切除术后(双通道吻合和双肌瓣吻合)以及全胃切除术(Roux-en-Y吻合、功能性端对端吻合即FEEA、π式吻合、selleckchem VX-661Overlap吻合及改良的延迟离断空肠的Overlap吻合即later-cut Overlap法)等相关问题进行了探讨。包括:(1)机器人胃癌根治术消化道重建方式选择的原则。(2)机器人远端胃癌根治术消化道重建:主要针对传统三角吻合存在的薄弱点, 介绍了笔者所在中心对这一技术难点所进行的改良, 即”改良三角吻合”;并提出, 由于BillrothⅡ式吻合是目前国内较为常用的吻合selleck激酶抑制剂方式, 机器人下手工缝合共同开口更加方便且安全, 可以有效避免吻合口狭窄的发生。(3)机器人近端胃切除术消化道重建:主要包括双通道吻和双肌瓣吻合, 但这些重建方式均较为复杂, 目前机器人手术未能广泛开展。(4)机器人全胃切除术消化道重建:最经典的为Roux-en-Y吻合, 其主要包括使用管型吻合器行食管空肠端侧吻合和使用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合, 本文针对存在的技术难点探讨了解决的措施。随着机器人手术系统、吻合器械的不断推陈出新以及吻合技术的逐步提高, 相信机器人胃癌根治术后消化道重建在胃癌手术中将具有良好的应用前景。

目的:研究三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer, TNBC)细胞来源的外泌体对巨噬细胞极化作用以及经外泌体活化的巨噬细胞对TNBC细胞迁移和侵袭能力的影响及作用机制。方法:提取TNBC细胞BT-549和MDA-MB-231外泌体，透射电镜、纳米颗粒跟踪分析(nGalunisertib浓度anoparticle track点击此处ing analysis, NTA)、蛋白质印记(Western blot)鉴定外泌体；流式细胞术检测经外泌体处理后巨噬细胞分子标志物CD206、CD80的表达；实时荧光定量PCR检测单核细胞THP-1、巨噬细胞M0及外泌体处理后巨噬细胞中CD163、转化生长因子β(transforming growth factorβ，TGF-β)、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,iNOS)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα，TNF-α)的mRNA水平；Transwell实验分析外泌体活化的巨噬细胞对TNBC细胞迁移和侵袭的影响，Western blot方法检测MMP-2、MMP-9、N-cadherin、E-cadherin的蛋白水平。结果：透射电镜下BT-549和MDA-MB-231细胞的外泌体具有膜结构囊状小泡并表达外泌体的分子标记物CD81、CD63;BT-549细胞来源的外泌体直径分布为80～150 nm,MDA-MB-231细胞来源的外泌体直径分布为100～200 nm；经BT-549和MDA-MB-231细胞源性外泌体处理的巨噬细胞与M0相比，CD206均有稳定表达(P<0.05)，而CD80表达未见明显差异；外泌体处理后巨噬细胞的CD163、TGF-βmRNA表达水平均增加(P<0.01),iNOS mRNA表达水平降低(P<0.05),TNF-αmRNA表达水平未见明显变化；外泌体处理后的巨噬细胞使得TNBC细胞的迁移、侵袭穿膜数目增加(P<0.01),N-cachaperone-mediated autophagydherin、MMP-2和MMP-9蛋白表达增加(P<0.05),E-cadherin蛋白表达降低(P<0.05)。结论：TNBC细胞分泌的外泌体可以诱导巨噬细胞向M2极化，进而促进TNBC细胞间质转化，增强TNBC细胞的迁移和侵袭能力。

目的 调Religious bioethics查中老年人慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)病因，并分析影响患者预后相关因素。方法 收集2018年1月至2021年1月到自贡市第四人民医院就诊的456例中老年CRF患者临床资料，分析病因及影响预后相关因素。结果 456例中老年CRF患者病因分布为原发性肾小球肾炎220例(48.24%)、糖尿病肾病78例(17.11%)、高血压肾病65例(14.25%)、肾盂肾炎37例(8.11%)、药物性肾损伤19例(4.16%)、梗阻性肾病18例(3.95%)、狼疮性肾炎12例(2.63%)、多囊肾7例(1.5www.selleck.cn/products/blebbistatin4%),其中病因为原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎患者发病年龄低于其他病因患者(P<0.05);456例患者院内死亡Laduviglusib试剂94例，死亡率为20.61%,多因素logistic回归分析显示，年龄、严重感染、脑血管疾病、心律失常、高血压Ⅲ期、左心室肥厚、心肌梗塞是引发患者预后不良的高危因素(P<0.05)。结论 中老年CRF发病的主要病因为原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病，而心脏疾病是引发此类患者预后不良的主要因素，应针对高危人群做好疾病预防和控制工作，从而降低CRF的发病率和死亡率。

本研究利用生物信息学方法对糖尿病微血管并发症（microvascular complications of diabeselleck化学tes mellitus）基因表达谱芯片进行分析，获取疾病的关键基因及相关信号通路，探索糖尿病微血管并发症的分子机制，预测治疗糖尿病微血管并发症的潜在中药。首先从GEO数据库下载关于糖尿病微血管并发症的基因表达谱芯片数据集GSE43950，利用GEO2R在线分析工具筛选糖尿病微血管并发症差异表达基因（diffeLiproxstatin-1化学结构rentially expressed genes，DEGs）并可视化，对DEGs利用DAVID在线分析数据库进行基因本体论（gene ontology，GO）和通路富集（Kyoto Encyclopedia of Genes And Genomes，KEGG）分析，通过STRING在线分析工具、Cytoscape软件及其插件cytoHubba对糖尿病微血管并发症的DEGs进行蛋白互作（protein-protein interaction，PPI）网络分析，寻找关键基因，随后将关键基因映射到医学本体信息检索平台（coremine medical），筛选治疗糖尿病微血管并发症的潜在中药，同时构建“药物-活性成分-作用靶点”网络。最后共获得692个DEGs，包括121个上调基因和571个下调基因。GO功能注释显示DEGs参与了血液凝固、止血的调节、中性粒细胞活化免疫应答、DNA的特异性结合等生物过程，KEGG信号通路分析主要涉及MAPK信号通路、NF-κB信号通路、Toll样受体信号通路、糖尿病微血管并发症中的AGE-RAGE信号通路等。利用蛋白互作数据库STRING以及Cytoscape软件中的cytoHubHumoral innate immunityba分析DEGs，获取了前10位的hub基因，分别是CD4、IL1B、TLR4、TLR2、ITGAM、CD86、CSF1R、TLR8、CYBB、TLR1。通过关键基因筛选得到治疗糖尿病微血管并发症的潜在中药为黄芩、丹参、川牛膝和郁金。包括TLR2、TLR4、IL1B等在内的10个关键基因可能在糖尿病微血管并发症发生发展中起重要作用，黄芩、丹参、川牛膝和郁金等中药可能是糖尿病微血管并发症治疗的潜在分子药物来源。

目的 探讨早期肠内营养对高血压性脑出血患者临床疗效的影响，为制定高血压性脑出血患者的营养治疗方案提供理论依据。方法 选取2020年1月至2021年7月四川省德阳市人民医院收治的高血压性脑出血患者180例，根据不同营养治疗方法分为干预组（60例）和对照组（120例）。发病24h内对照组给予肠外营养，干预组给予肠内营养；2组患者均连续治疗2周。比较2组患者入院当天，入院第7、14天营养指标（包括血红蛋白、总蛋白、清蛋白、前清蛋白Isolated hepatocytes等），以及住院selleckchem时间、不良反应发生情况等。结果 与对照组比较，干预组患者入院第7天前清蛋白更高，入院第14天总蛋Compound 3研究购买白、清蛋白、血红蛋白均更高，住院时间更短，便秘、消化道出血、肺部感染发生率均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对高血压性脑出血患者开展早期肠内营养支持能提高患者营养指标，控制不良反应的发生，缩短患者住院时间，对改善患者预后和生活质量均具有重要的临床意义。

三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer， TNBC)占全部乳腺癌病例的15%～20%，其雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性表达，也是所有乳腺癌亚型中侵袭性和恶性程度较高的一种。TNBC还具有较高的复发风险和较差的预后特性。由于异质性高、临床特征复杂，化疗、放疗和手术切除等手段仍是当前TNBC治疗的主要方法。然而，严重的副作用、高复发风险和健康损伤等问题仍然不容忽视。随着TNBRAD001使用方法C基础研究的进展，越来越多的TNBC靶向治疗相关信号通路被揭示，而且其中有一部分已进入临床试验，为TNBC的治疗提供了充满希望和前景的分子靶点。此外，其中一Cytogenetic damage些治疗靶点在TNBC精确分型和精准治疗的临床实践中发挥着重要的作用。本文对TNBC靶向治疗中经典的合成致死通路、PI3K/AKT/mTOR通路、PD-1/PD-L1免疫通路等信号通路及其临床试验进行了综述，同时介绍了近几年比较具有潜力的TNBC靶向治疗信号通路，包括肿瘤血管生成通路、多胺合成和分解代谢通路、SLC3MLN4924 NMRA2/LAT1通路以及IGF-1/IGF-1R/FAK/YAP信号转导通路等。

目的 探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）用于监测乳腺癌术后他莫昔芬（tamoxifen,TAM）相关子宫内膜病变Alpelisib体内的价值。方法 收集2019年1月至2021年6月济南市人民医院诊疗和随访的乳腺癌患者，口服TAM治疗后行CEUS检查者178例，152例CEUS检查后进行宫腔镜检查和刮宫术。根据病理结果分为恶性病变组（子宫内膜癌5例），良性病变组（共61例，其中子宫内膜息肉39例、子宫内膜增生不伴不典型增生22例），正常子宫内膜组（共86例，其中增生期子宫内膜31例、分泌期子宫内膜37例、囊性萎缩性子宫内膜18例）。分析152例患者CEUS图像特征。结果 3组的CEUS峰值强度、子Fe biofortification宫内膜和肌层峰值强度比、子宫内膜和肌层Ceralasertib溶解度达峰时间比差异均具有统计学意义（P<0.0001）。恶性病变组与良性病变组的达峰时间差异具有统计学意义[（28 700±3740）ms vs.（34 800±7760）ms,P<0.05]，良性病变组与正常子宫内膜组的达峰时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乳腺癌术后口服TAM患者，应用CEUS监测子宫内膜病变对临床预判具有指导意义。

恶性肿瘤是重大疑难疾病的典型代表，发病形势日益严峻，半个世纪以来的科研攻关与临床实践表明，预防为主、防治结合是控制肿瘤发生与演进的根本出路。在我国，肺癌已严重威胁到人民生命健康，目前亟需强化构建肺癌防治体系。中salivary gland biopsy医药在肺癌综合治疗、精准医疗中特色鲜明，其在阻断肺癌炎癌转化、改善肿瘤转移前MS-275临床试验微环境、调控肿瘤化疗多药耐药等方面优势显著。随着对中医药治疗肿瘤临床研究的不断深入，中医药防治肺癌也进入科学化、规范化、系统化的时代，基于寻找更多多领域、多学科跨界融合创新，阐释中医药防治肺癌的科学内涵已经成为肺癌基础与临床研究的关键命题。在发挥技术引领、优势整合的基础上，系统挖掘肺癌防治方药，建立临床疗效评价体系，将有助于突破肺癌中医药研究瓶颈，实现肺癌防控的关口前移和肺癌防治的疗效提升。

目的：评价影响中国男性乳腺癌预后的诸多因素。方法：检索PubMed、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库等数据库中关于中国男性乳腺癌患者预后的文献。依据纳入和排除标准，纳入符合标准的文献，利用RevMan5.3软件对文献的相关指标进行Meta分析。结果：20篇文献，723例患者纳入研究，对各相关指标的5年生存率进行Meta分析。结IACS-010759抑制剂果显示肿瘤＜5cMK-2206供应商m者预后优于肿瘤≥5cm者（OR=10.80，95%CI：3.42-34.03），TNM分期I+II期的患者预后优于III+IV期的患者（OR=6.68，95%CI：4.45-10.03），腋窝淋巴结阳性的患者预后不如腋窝淋巴结阴性的患者（OR=0.28，95%CI：0.12-0.64），激素受体阳性的患者预后优于激素受体阴性的患者（OR=4.09，95%CI：0.21-4.54），行根治性手术的患者预后优于行非根治性手术的患者（OR=3.28，95%CI：1optical fiber biosensor.63-6.60），病理类型对男性乳腺癌患者的预后尚不能确定（OR=0.71，95%CI：0.39-1.27）。结论：TNM分期、腋窝淋巴结转移、激素受体表达、手术方式与中国男性乳腺癌预后相关，病理类型对预后的影响有待于进一步证明。

目的:初步探讨基于动态增强MRI纹理分析在Maternal immune activation预测肝细胞癌(HCC)Ki-67表达状态中的应用价值。方法:回顾分析经手术病理证实的67例肝细胞癌患者的临床及术前MRI资料，共72个HCC病灶纳入研究。依据Ki-67免疫组化染色结果，25个HCC为Ki-67高表达(阳性细胞比例≥10%),47个病灶为Ki-67低表达(阳性细胞比例<10%)。选取病灶最大层面的轴面T_1WI动态增强(动脉期、门脉期、延迟期)图像，采用MaZda4.6软件手动绘制ROI,提取病灶纹理特征。采用交互信息(MI)、Fisher系数、分类错误概率联合平均相关系数(POE+ACC)联合的方法选择最佳纹理子集，采用4种纹理分类方法评估纹理特征预测肝细胞癌Ki-67表达状态的效能，包括原始数据分析(RDA)、主要成分分析(PCA)、线性分类分析(LDA)和非线性分类分析(NDA),ROC曲线分析评价分类方法的预测效能。结果:基于动脉期、门脉期、延迟期图像纹理特征，4种分类方法判别Ki-selleck化学67表达状态的错判率分别为6.94%～36.11%、18.06%～34.72%、9.72%～23.61%。4种分类方法中NDA的错判率最低(6.94%～18.06%),其错判KD025体外率低于RDA(23.61%～36.11%)、PCA(25.00%～34.72%)和LAD(15.28%～25.00%)。基于动脉期图像纹理特征的NDA分类方法对于预测肝癌Ki-67表达具有最优效能，其预测Ki-67高表达的ROC曲线下面积为0.919,敏感度、特异度及准确度分别为88.00%、95.74%和93.06%。结论:基于动态增强MRI纹理分析是术前无创预测肝细胞癌Ki-67表达状态的可靠方法，其中动脉期图像纹理分析的预测效能最优。