DuDu365文献分享天地

目的 探讨肝VX-661硬化和慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)相关并发症对ACLF疾病进展及预后的影响。方法 按照中国ACLF诊断标准，对1409例患者随访观察。应用Kaplan Meier曲线及Cox回归，分析评价随访过程中组间生存的差异及与死亡相关的危险因素。采用Spearman秩相关分析ACLF类型及分期与并发症发生的相关性。结果 肝硬化组ACLF 28 d及360 d非肝移植生存率分别为57.93%(460/794)、24.96%(141/565),而非肝硬化组分别为81.74%(358/438)、66.88%(210/314),χ~2分别为13.618、58.631,P<0.01。360 d生存曲线Log Rank (MantelPD0325901研究购买-Cox)检验结果显示，χ~2=113.090,P<0.01。并发症数量与ACLF预后显著相关(χ~2=268.642,P<0.01)。Cox多因素回归显示，肝硬化、3个及3个以上的并发症是ACLF患者死亡的独立危险因素，HR值分别为1.817(95%CI:Biochemical alteration1.460～2.260)、1.753(95%CI:1.379～2.229),P<0.01。ACLF并发症与ACLF临床分型、ACLF分期以及MELD-Na评分呈正相关，相关系数分别为0.319、0.340、0.472,P<0.01;与凝血酶原时间活动度呈负相关，相关系数-0.358,P<0.01。结论 肝硬化及并发症是影响ACLF预后的主要危险因素，并发症越多，预后越差。肝硬化及肝功能失代偿的严重程度是ACLF并发症发生的重要危险因素。

研究背景迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis,PBB)是儿童期慢性咳嗽的常见原因,近年来PBB发病率增加,并且病程有延长的趋势。临床医师对迁延性细菌性支气管炎早期认识不足常常出现误诊误治,导致病程迁延,进而导致支气管内膜不可逆性损伤,进展为支气管扩张(bronchiectasis,BE),对患儿及照顾者的生活产生不同程度的影响。国外学者对该病的报道和研究相对较多,在国内三年疫情管控和医疗改革、抗菌药物严格管控新形势下,有必要对当前我国儿童PBB的临床特点、对患儿生活质量的影响以及病程迁延的成因进行总结分析,为临床医师诊治儿童PBB提供实时的依据。第一部分 儿童PBB临床特点及病原学分析研究目的本部分研究通过分析PBB患儿的临床资料,总结PBB的临床特征及病原学特点,为尽早正确诊断和经验性治疗细菌性支气管炎提供依据。研究方法本部分研究选取2020年4月-202Lorlatinib采购2年11月在山东大学齐鲁医院因长期咳嗽为明确病因住院,并最终诊断为PBB的患儿作为研究对象。收集患儿的病历资料,包括:基本人口学信息,临床症状特征,影像学和支气管镜下特点,病原学等。使用SPSS26.0软件进行描述性统计学分析,分析PBB患儿的疾病特点及病原学信息。研究结果1.该部分研究共纳入63例PBB患儿,男性患儿41例(65.1%),女性患儿22例(34.9%),男女比例为1.86:1。63例患儿中位发病年龄为71(59,118)月,以3-6岁学龄前儿童为主要发病群体。春夏秋冬4季的发病人数基本一致。PBB患儿以湿性咳嗽为主要症状,咳嗽持续中位时间为8(4,16)周,活动后、接触冷空气后、清晨、凌晨、夜间(一项或多项)咳嗽症状明显者37例(58.7%),33.3%(21/63)的患儿伴喘息症状。2.63例住院患儿39例病原学检测细菌阳性,细菌培养阳性率3.2%(2/62),核酸PCR 检测阳性率 16.7%(3/18),宏基因组二代测序(metagenomics next generation sequencing,mNGS)阳性率100%(35/35);检出率最高的细菌前三位分别为肺炎链球菌(43.6%,17/39)、流感嗜血杆菌(17.9%,7/39)、金黄色葡萄球NSC 127716 IC50菌(15.4%,6/39),17例肺炎链球菌感染者有7例检测出肺炎链球菌耐药基因,均对大环内酯类抗生素耐药;39例病原检测细菌阳性者46.2%(18/39)合并病毒感染,5.1%(2/39)合并真菌感染。3.PBB患儿支气管镜下为炎症表现:黏膜充血,支气管管壁见分泌物附着,部分伴黏液栓沉淀形成。支气管镜肺泡灌洗液(Brochoalveolarlavage fluid,BALF)中性粒细胞占比0～95%不等,50%(20/40)的患儿BALF中性粒细胞占比>3.5%。4.影像学表现:63例患儿中有59例入院后完善肺部高分辨CT检查,主要为肺纹理增多模糊的支气管炎表现,6例出现点片状密度影,9例出现支气管管壁增厚征象,7例透光度欠均匀。研究结论1.PBB多见于3-6岁的学龄前男性儿童,发病无明显的季节特性,除慢性湿性咳嗽外,部分患儿咳嗽具备咳嗽变异性哮喘的规律特征,并可有喘息表现。2.PBB患儿的病原体仍然是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等常见病原菌,极少部分合并病毒和真菌感染,mNGS检测阳性率高。3.对于PBB患儿,肺部高分辨CT、支气管镜检查、BALF病原检测有助于明确诊断。第二部分 儿童PBB咳嗽持续时间影响因素分析及生活质量评估研究目的该部分研究在第一部分研究的基础上,进一步收集PBB患儿的人文信息和临床资料,探索抗感染治疗合适的疗程,分析PBB咳嗽迁延的原因,明确PBB对儿童生活质量的影响,提高家长和临床医师对PPB的关注度,减少PBB的发生和发展。研究方法本部分研究选取2021年11月-2022年11月在山东大学齐鲁医院诊断为PBB的患儿作为研究对象。首次就诊时,采集患儿的“姓名、年龄、性别、居住地情况、是否有同胞、父母平均年龄、父母受教育水平、主要照顾者身份、基础病情况、烟雾环境接触情况、患儿咳嗽特征、院内外诊治情况等”人文信息和临床资料,用于探索抗感染治疗合适的疗程和咳嗽持续时间的影响因素。首次就诊时及治疗结束后由父母完成父母代评-儿童咳嗽特异性生活质量量表(Parent-Proxy cough-specific quality of life,PC-QOL),并分别于首次就诊、治疗2周、治疗4周时由父母完成咳嗽症状评分表(Verbal category descriptive score,VCD),6岁及以上儿童完成莱塞斯特咳嗽量表(Leicester questionnaire,LCQ)。咳嗽症状评分用于评估患儿的咳嗽症状严重程度和对治疗的反应性,PC-QOL量表及LCQ量表用于PBB患儿生活质量的评估。使用SPSS26.0软件进行统计学分析(以P<0.05为差异有统计学意义)。研究结果1.该部分研究共纳入88例PBB患儿,我院就诊前持续咳嗽中位时间为8(4.5,16)周,我院就诊后抗感染治疗中位时间为3(2,4)周,其中30.7%(27/88)的抗感染疗程为2周,33%(29/88)的患儿抗感染疗程为3周,27.3%(24/88)的患儿抗感染疗程为4周,9%(8/88)的患儿抗感染疗程>4周,咳嗽症状完全消失。spearman相关分析显示,患儿抗感染治疗时间与咳嗽持续时间具有相关性(r=0.530,p<0.001),咳嗽持续时间越长,抗感染疗程也越长。2.差异性分析及相关性分析显示,居住地、父母文化程度、照顾者对咳嗽性质判断是否正确、咳嗽期间是否居家休息是影响咳嗽持续时间的因素(P<0.05);性别、是否为独生子女、主要照顾者身份、是否有吸烟环境暴露、院外是否诊断哮喘及院外是否抗感染治疗不是影响咳嗽持续时间的因素(P>0.05)。多因素线性回归分析结果显示,居住地及咳嗽期间是否居家休息是咳嗽持续时间的独立影响因素(B值分别为9.354、7.870,P<0.05)。3.PBB患儿日间和夜间咳嗽症状评分差异比较无统计学意义(P>0.05)。PBB患儿的LCQ量表躯体、心理、社会各领域的平均得分分别为4.900±0.892、4.992±1.284、4.850±1.374,总分为14.742±3.108分,各领域评分差异比较无统计学意义(P>0.05)。PC-QOL量表躯体、心理及社会各部分及总体的Cranbach’s α及KMO值均>0.8,该量表具有较好的信度和结构效度。PBB患儿PC-QOL量表躯体、心理、社会各领域的平均得分分别为 3.104±1.364、3.317±1.573、3.668±1.534,总分为 10.090±4.208 分。不同领域的评分差异比较有统计学意义(P<0.05),心理领域和躯体领域、社会领域评分差异比较无统计学意义(P>0.05),躯体领域和社会领域评分差异比较有统计学意义(P<0.05),躯体领域评分明显低于社会领域评分。PBB患儿治疗结束后的躯体、心理、社会及总分与治疗前对应的躯体、心理、社会各领域评分及总分差异比较有统计学意义(P<0.001),治疗结束后的各领域评分及总分均明显高于诊治前。相关性分析显示,PC-QOL量表的躯体、心理、社会领域及总分与LCQ量表对应的躯体、心理、社会及总分之间呈正相关关系(r=0.571,P<0.001;r=0.479,P=0.004;r=0.584,P<0.001;r=0.655,P<0.001)。差异性分析显示,PC-QOL量表各领域评分及总分与LCQ量表对应的各领域评分及总分差异比较有统计学意义(P<0.05),PC-QOL量表的各领域评分及总分均明显低于LCQ量表。研immuno-modulatory agents究结论1.PBB患儿一般需要3周左右的抗生素使用疗程,咳嗽持续时间越长,抗感染疗程越长。2.居住地、父母文化程度、照顾者对咳嗽性质判断的准确性、咳嗽期间居家休息情况是影响PBB患儿咳嗽持续时间的因素,居住地及咳嗽期间居家休息情况是咳嗽持续时间的独立影响因素。3.经验性使用传统抗生素治疗不会缩短PBB咳嗽持续时间。按照CVA或者哮喘治疗PBB不能延缓病情迁延。4.PBB影响患儿的躯体、心理、社会各个方面的生活质量。

目的通过收集中国9个长寿地区65岁及以上老年人基线数据并随访调查对象认知功能状态和生存情况,分析中国老年人群尿微量白蛋白肌酐比值与出现认知功能受损和全因死亡的关联性,探讨尿微量白蛋白肌酐比值对中国老年人群认知状态和死亡风险的影响。研究方法本研究使用2012～2018年老年健康生物标志物队列研究(HABCS)招募的老年人为研究对象。根据收集的尿微量白蛋白和尿肌酐值,计算得到尿微量白蛋白肌酐比值(尿微量白蛋白/尿肌酐)。收集随访调查对象认知、生存情况和死亡时间等资料,根据尿微量白蛋白肌酐比值将其按照四分位数分为四个亚组,以第一四位数组(Q1)为参考。通过Cox 比例风险模型评估尿微量白蛋白肌酐比值与认知功能受损和死亡风险之间的关联,使用似然比法检验年龄、性别等变量和尿微量白BIBW2992价格蛋白肌酐比值交互作用。结果1.尿微量白蛋白肌酐比值与认知功能受损部分共纳入1315位研究对象,女性575名(43.7%),年龄M(P25,P75)为74(61,87)岁。共653位老年人在6年随访期内出现Empagliflozin化学结构认知功能受损,认知功能受损发生密度是134.2/1000人年。Cox比例风险回归模型显示,与Q1组(UACR<1.48mg/g)相比,Q2组(1.48mg/g≤UACR<5.20mg/g)、Q3 组(5.20mg/g≤UACR<15.32mg/g)、Q4 组(15.32mg/g≤UACR)的HR(95%CI)值分别为 1.80(1.40,2.32)、1.87(1.45,2.40)和2.07(1.60,2.68)Sunflower mycorrhizal symbiosis,均有P≤0.001。主要分层分析表明,不同年龄段老人尿微量白蛋白肌酐比值和认知功能受损间关联无统计学差异(交互作用P值为0.895);尿微量白蛋白肌酐比值与认知功能受损关联未见性别差异(交互作用P值为0.716)。2.尿微量白蛋白肌酐比值与全因死亡部分共纳入2345位研究对象,其中女性 1328 名(56.6%),年龄M(P25,P75)为 88(68,108)岁。共 680 位老年人在6年随访期内死亡,死亡密度为86.9/1000人年。Cox比例风险回归模型表明,与 Q1 组(UACR<2.87mg/g)相比,Q3 组(8.23mg/g≤UACR<27.00mg/g)、Q4组(27.00mg/g≤UACR)的风险比(95%置信区间)[HR(95%CI)]分别为1.38(1.09,1.75)(P≤0.01),1.51(1.19,1.90)(P≤0.001)。Q2 组(2.87mg/g≤UACR<8.23mg/g)与Q1组相比无统计学差异(P=0.09)。主要分层分析显示,不同年龄段老人尿微量白蛋白肌酐比值与全因死亡风险关联无统计学差异(交互作用P值为0.163)。尿微量白蛋白肌酐比值与全因死亡风险关联未见性别差异(交互作用P值为0.248)。结论高水平尿微量白蛋白肌酐比值与较高的认知功能受损和全因死亡风险相关,并且发现尿微量白蛋白肌酐比值对认知功能受损的影响在男性老年人群中相对显著。

目的 2013—2022年对重庆市大足区水痘流行特征进行分析，为更好地制定水痘防控措施提供科学依据。方法 用描述性流行病学方法对水痘的发病特征进行分析，利用ARIMA模型进行水痘发病趋势预测。结果 2013—2022年重庆市大足区累计报告水痘病例5 112例，年均发病率为65.10/10万，总体呈上升趋势（χ~2_(趋势)=2 271.262,P=0.001）。每年10—12月为水痘发病高峰，5—7月为发病次高峰。时空扫描统计共扫描到3个聚集区，智凤街道、石马镇、棠香街道为最可能聚集区域。男性年发病率（Medicines information70.40/10万）高于女性（59.54/10万）。发病主要以15岁以下人群为主，5～9岁为高发年龄段。共报告水痘疫情17起，以小学www.selleck.cn/products/Bleomycin-sulfate、托幼机构为主。ARIMA模型预测结果显示，2023年预测发病较2022年有所下降，但3—5月和9—11月仍可能会出现发病高峰。结论CL13900 IC50 大足区水痘发病呈逐年上升趋势；发病呈双峰分布；男性发病率高于女性；儿童和学生为主要发病群体。应继续加强水痘的监测和防控，加强疾病防护及疫苗接种的宣传，提高水痘疫苗接种率。

目的 讨论先天性心脏病患儿标准化管理中应用以图文式为引导的临床护理路径的效果。方法 选取2020年10月至2022年10月福建省立医院的78例先天性心脏病患儿，采用随机数字oral oncolytic表法分组，即等量分为对照组39例与研究组39例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施以图文式为引导的临床护理路径。www.selleck.cn/products/LBH-589观察指标：心功能指标、并发症发生率、患儿依从性。结果 两组护理前心功能差异无统计学意义（P>0.05）；护理后2周研究组6 min步行距离及左心室射血分数指标明显高于对照组，B型利钠肽指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率为2.56%，低于对照组15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿总依从性几率为92.31%，高于对照61.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 先天性心脏病患儿标准化管理中应用以图文式为引导的临床护理路径措施可促使心功能改善，防范不良并发症寻找更多，提高治疗依从性。

目的 对比腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除在急性阑尾炎（AA）治疗中的疗效。方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月在本院进行治疗的88例AA患者的临床资料，将采取开腹阑尾切除治疗的44例患者纳入对照组，将采取腹腔镜阑尾切除术治疗的44例患者纳入观察组。比较两组手术相关指标（术中出血量及术后首次排气时间、首次下床活动时间、抗感染治疗时长）、手术前后胃肠生存质量评分量表（GIQLI）总分，评估其术后疼痛控制效果，记录其并VX-765说明书发症（腹腔脓肿、肠粘连、结肠损伤等）发生情况。结果 观察组术中出血量少于对照组，术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、抗感染治疗时长短于对照组（P <0.05）。术后两组GIQLI总分高于术前，观察组GIQLI总分高于对照组（P <0.05）。观察组出室即刻、术后6 h、术后1 d的视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组（P <0.05）。观察组术后至出院当日并发症总发生率为4.55%Biosynthesized cellulose，低于对照组的22.73%(P <0.05)。结论 对selleckAA患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，可降低术中出血风险、加快术后身体功能恢复，减轻术后术侧疼痛并减弱胃肠道症状对生存质量的影响，具有显著安全性。

2023年2月欧洲心脏病学会心力衰竭协会发布《晚期心力衰竭患者中正性肌力药物的应用：欧洲心脏病学会心力衰竭协会临床专家共识》。以往国内外心力衰竭指南建议，应在有器官灌注不medication overuse headache良或休克证据的急性失代偿心力衰竭患者中使用正性肌力药物。而这版临床专家共识指出，在一Cobimetinib molecular weight些没有急性严重失代偿的晚期慢性心力衰竭患者中，应用正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦等）可能也是合理的，这为正性肌力药物的使用开辟了新的适应人群，也对临床医生合理规范使用正性肌力药物提出更高要求。目前，我国临床工作者对正性肌力药物在晚期心力衰竭的使用仍存在困惑，且不规范用药的情况也时有发生。为帮助我国广大临床医生更好的理解此版专家共识，合理、规范的使用正性肌力药类药物，结合我国国情及临床实践，对此版www.selleck.cn/products/dinaciclib-sch727965专家共识进行解读。

目的 探讨人工髋关节置换术和防旋股骨近端髓内钉(PFNA)术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取老年股骨粗隆间骨折患者112例，按照随机数字法分为PR-171抑制剂观察组和对照组各56例。对照组采取PFNA术，观察组采取人工髋关节置换术，针对两组治疗效果进行总结，并观察其在治疗中出现并发症情况。结果 观察组手术时间明显长于对照组，术中出血量和术后引流量均明显多于对照组(P<0.05);观察组术后下地负重行走时间、骨折愈合时间和住院时间均明显短于对照组(medical specialistP<0.05);观察组术后并发症Tamoxifen MW发生率明显低于对照组(P<0.05);术前，两组髋关节功能评分无明显差异(P>0.05);术后3、6、12、18个月观察组髋关节功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 在老年股骨粗隆间骨折的治疗中，人工髋关节置换术相对于PFNA术手术时间相对较长，术中出血量较多，但是术后髋关节功能恢复相对较好，且术后并发症发生率较低，临床比较推荐人工髋关节置换术。

目的 探究整筋疗法结合腰部针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选取2021年1月-2022年6月本院收治的240例腰寻找更多椎间盘突出患者，按照先后顺序排列编号采用随机数字表法进行分组，60例纳入研究作为治疗组（理筋整复推拿结合腰三针），60例纳入研究作为对照组1（单独运用理筋整复推拿治疗），60例纳入研究作为对照组2（单独运用腰三针治疗），另收集60例作为对照组3（电脑中频理疗）。观察四组患者治疗前后Oswestry功能障碍指数E-616452说明书、视觉疼痛模拟量表（VAS）和临床疗效。结果 治疗后所有患者ODI评分较治疗前显著降低，且治疗组ODI评分均显著低于对照组1、对照组2、对照组3，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后所有患者VAS评分较治疗前显著降低，且治疗组VAS评分均显著低于对照组1、对照组2、对照组3，差异Cardiovascular biology具有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率分别高于对照组2、对照组1和对照组3，差异均有显著统计学意义（χ~2=10.019,P=0.018）。结论 整筋疗法结合腰部针刺能有效改善腰椎间盘突出患者Oswestry功能、降低VAS评分和提高患者临床疗效。

探讨云南迪庆州高海拔地区新生儿先天性心脏病“双指标”筛查对临床诊断的有效性。方法：选取2019年1月-2020年6月昆明市儿童医院、复旦大学附属儿科医院和迪庆藏族自治州人民医院产科出生的916例新生儿为研究对象，在出生后6～72 获悉更多h内进行“双指标”筛查先天性心脏病，并行心脏彩超检查进行明确诊断。结果：本研究共调查916例新生Immune-inflammatory parameters儿，剔除14例筛查指标不全者，共纳入902例。902例新生儿平均孕周(38.44±1.91)周，平均出生体重(3 183.05±545.91)g，平均血氧饱和度(89.42±4.28)%。“双指标”筛查初筛阳性共252例，占筛查总人数的27.9%；其中血氧饱和度异常179例，进行心脏彩超检查确诊先天性心脏病38例，符合率21.2%；心脏杂音≥2级18例，进行心脏彩超检查确诊先天性心脏病17例，符合率94.4%；“双指标”均为异常55例，进行心脏彩超检查确诊先天性心脏病50例，符合率为91.0%；“双指标”筛查漏诊14例先天性心脏病。心脏彩超异常119例，以卵圆孔未闭和房间隔缺损居多，动脉导管未闭的发生率也较高。结论：新生儿先天性心脏病“双指标”筛查有助其早期诊selleck GSK1349572断。