研究目的:通过测定脓毒症患者外周血骨髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cells,MDSCs)程序性死亡配体1(Programmed death-ligand 1,PDL1)的表达,研究其在脓毒症患者诊断及预后评估中的临床价值,并分析与脓毒症患者淋巴细胞(lymphocyte)比例、淋巴细胞程序性死亡受体1(Programmed death receptor1,PD1)表达、细胞因子、SOFA评分、APACHII评分之间的相关性。研究方法:收集2022年1月至2023年1月期间就诊于江西省人民医院有完整临床病例资料的脓毒症患者54例,健康对照组17例,根据拯救脓毒症运动2021版指南建议(SSC)将脓毒症患者分为脓毒症非休克组(n=13)和脓毒症休克组(n=41),同时再根据28天生存情况将所有脓毒症患者分为生存组(n=25)与死亡组(n=29),比较两种分组条件下外周血淋巴细胞比例、PD1在淋巴细胞上的表达、MDSCs比例、PDL1在MDSCs上面的表达差异,分析其与T淋巴细胞、细胞因子、序贯器官衰竭评分(SOFA)等指标的相关性;采用受试者工作曲线(ROC)分析MDSCs-PDL1表达对脓毒症诊断及预后判断的效能;使用多因素Logistic回归分析筛选脓毒症预后独立危险因素;采用Kaplan-Meier生存分析法比较不同MDSCs上PDL1表达水平的患者生存率。研究结果:1.与健康组相比,脓毒症组CD3~+T细胞PD1表达率、CD4~+T细胞PD1表达率更高,外周血MDSCs数量显著增多,总MDSCs、M-MDSC此网站s和PMN-MDSCs上PDL1表达率增高,其中PDL1升高主要集中PMN-MDSCs,M-MDSCs增加不显著,结果均有统计学意义(P<0.05)。2.CD8~+T细胞上PD1的表达率与CD4~+T/CD8~+T比值呈负相关(r=-0.4549,P=0.0005)。3.脓毒症休克组较非休克组总MDSCs上PDL1表达率、SOFA评分、APACHEII评分相比较显著增高,差别具有统计学意义(P<0.05)。4.脓毒症死亡组较生存组总MDSCs上PDL1表达率、SOFA评分、APACHEII评分相比较显著增高,差别具有统计学意义(P<0.05)。5.多因素Logistic回归模型显示总MDSCs上PDL1表达率、APACHEII评分为脓毒症休克及28d死亡预后的独立危险因素。6.在脓毒症休克中ROC曲线显示总MDSCs上PD-L1表达率和APACHII评分的AUC为为0.725和0.832,cutoff值为14.food colorants microbiota63和1CP-456773使用方法5.5,敏感度为58.5%和82.9%,特异度为92.3%和76.9%。将两个指标联合预测发生脓毒症休克的的AUC可提高到0.891,敏感度为75.6%,特异度为92.3%。7.在脓毒症死亡组中ROC曲线显示MDSCs上PD-L1表达率和APACHII评分的AUC为为0.670和0.706,cutoff值为14.655和13.5,敏感度为65.5%和96.6%,特异度为76.00%和48.00%。将两个指标联合预测发生脓毒症休克的的AUC可提高到0.757,敏感度为89.7%,特异度为56.0%。8.生存分析结果显示总MDSCs上PDL1表达率>15.01%时,脓毒症患者的28天死亡率更高(P<0.05)。研究结论:1.脓毒症患者外周血T淋巴细胞比例减少,PD1过表达,其与CD4~+/CD8~+T比值存在一定相关性,提示在脓毒症时期患者免疫细胞数量明显减少及效应功能下降,T淋巴细胞可通过PD1上调在脓毒症中发挥重要的免疫抑制作用。2.外周血MDSCs比例、PDL1表达增加,抗炎和促炎细胞因子水平异常,提示MDSCs可能通过PDL1表达和细胞因子水平异常参与到脓毒症免疫紊乱。3.外周血MDSCs上PDL1表达、APACHEII评分与疾病的严重程度密切相关,二者是脓毒症发生及28天死亡的独立危险因素。4.MDSCs上PDL1表达率和APACHII评分两者联合诊断对发生脓毒症休克和死亡都有一定的预测价值,可临床提供一定的参考依据。5.当MDSCs上PDL1表达率越高时,患者预后更差,提示PDL1在总MDSCs的表达率可作为一种新的预测死亡率的预后生物标志物。