目的:目前临床上预测撤机结局的指标存在特异性和重复性低、检测方式复杂的缺陷。选择重症监护室中使用有创机械通气的患者,测量其在自主呼吸试验期间的中心静脉血氧饱和度变化率(central venous oxygen saturation rate,?ScvO_2)、膈肌移动度-浅快呼吸指数(diaphragm excursion-rapid shallow breathing index,DE-RSBI)和膈肌增厚分数-浅快呼吸指数(diaphragm excursion-rapid shallow breathing index,DTF-RSBI)。进一步分析评估?ScvO_2、DE-RSBI、DTF-RSBI以及?ScvO_2与其余两者之间的联合指标是否对有创机械通气患者的撤机结局有预测价值。方法:本次对入选2021年9月至2022年10月就诊于我院重症监护室并行有创机械通气至少48小时的患者进行研究。最终符合纳入标准和排除标准的病人共计80例,其中男性53人,女性27人,根据最终的撤机结果划分为撤机成功组和撤机失败组。收集研究对象的一般临床资料,包括姓名、性别、年龄、饮酒史、吸烟、既往史、APACHEⅡ、出入院诊断、住院及使用呼吸机时间,预后情况,撤机前心率、呼吸频率、潮气量、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2),在SBT 30min时使用飞利浦CX50便携式彩超对机械通气患者行右侧膈肌功能监测,以肝脏为窗口,在右侧锁骨中线与右侧肋缘的交点处利用二维超声选取测量线后转为M超模式,在该模式下监测并记录至少三个完整呼吸周期的膈肌移动度,另外在右侧腋中线与第8～10肋之间区域利用二维超声选取测量线后转为M超模式,在该模式下监测并记录至少三个完整呼吸周期膈肌厚度。记录以上数据后通过公式计算出?ScvO_2、DE-RSBI、DTF-RSBI。本实验收集到的数据都使用SPSS27.0软件来进行统计分析,对于计量资料的分析:正态分布用均数±标准差(`x±s)表示,组间使用独立样本t检验,非正态分布使用中位数M(P_(25),P_(75))表示,组间使用秩和检验。计数资AMG510价格料采用频数表示,组间行卡方(c~2)检验;DE-RSBI、DTF-RSBI与?ScvO_2之间的相关性采用Pearson相关性分析。DE-RSBI、DTF-RSBI与?ScvO_2的联合指标使用Logistic回归分析,保存概率,并计绘制各参数的受试者工作特征曲线(ROC)并计算出受试者曲线下面积(AUC)。P<0.05为有统计学差异。结果:(1)本研究共纳入80例患者,撤机成功组共有59例患者,撤机失败组共有21例患者。撤机成功组和撤机失败组在引起呼吸衰竭的病因、性别、年龄、入院时APACHEⅡ、medical equipment心率、呼吸、平均动脉压、PH、Pa O_2、Pa CO_2、乳酸、白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小更多板、血红蛋白、白蛋白、肌酐、ALT、AST、电解质、超敏C反应蛋白、心室射血分数之间无统计学差异(P>0.05)。撤机失败组的有创呼吸机使用时间、住ICU时间均高于撤机成功组(P<0.05)。(2)撤机成功组的?ScvO_2低于撤机失败组(4.15±1.10 vs 4.71±0.86,P<0.05)。撤机成功组的DE-RSBI低于撤机失败组(1.69±0.26 vs 1.99±0.27,P<0.01);撤机成功组的DTF-RSBI值低于撤机失败组(70.88±8.73 vs 82.44±6.74,P<0.01)。(3)将具备统计学差异的?ScvO_2、DE-RSBI和DTF-RSBI指标进行ROC曲线分析,结果提示:?ScvO_2的最佳截断值为4.23%,灵敏度为56.7%,特异度为79.0%,AUC为0.646;DE-RSBI的最佳临界值为1.77,灵敏度为86.4%,特异度为61.9%,AUC为0.786;DTF-RSBI最佳截断值为76.57,灵敏度为69.5%,特异度为90.5%,AUC为0.85。(4)DE-RSBI、DTF-RSBI与?ScvO_2之间的相关性分析结果显示:DE-RSBI与?ScvO_2呈正相关(r=0.822,P<0.01),DTF-RSBI与?ScvO_2呈正相关(r=0.622,P<0.01)。(5)?ScvO_2联合DE-RSBI和?ScvO_2联合DTF-RSBI的指标的结果显示:?ScvO_2联合DE-RSBI的最佳临界值为0.26,灵敏性为88.1%,特异性为76.2%,AUC为0.845;?ScvO_2联合DTF-RSBI的最佳临界值为0.19,灵敏性为71.2%,特异性为95.2%,AUC为0.883。结论:1、?ScvO_2、DE-RSBI和DTF-RSBI均是预测撤机结局的良好指标;2、?ScvO_2联合DE-RSBI和?ScvO_2联合DTF-RSBI指标在预测撤机结局的敏感度、特异度均高于单独应用时的三个指标;3、?ScvO_2联合DTF-RSBI对撤机结局的预测准确性高于?ScvO_2联合DE-RSBI,能更好地指导撤机实践,值得临床推广。