清热燥湿类经典名方内服治疗溃疡性结肠炎的网状meta分析

目的:检索清热燥湿类经典名方内服治疗溃疡性结肠炎的临床随机对照试验,运用网状Meta分析方法探讨不同的结局指标下的最优方剂治疗方案。方法:对中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、中国生物医学文献服务系统(sinomed)、Pub Med、Embase、Cochrane Library数据库进行检索,采用主题词与自由词相结合的检索方式,检索从建库至2022年5月20日所有采用白头翁汤、芍药汤、葛根芩连汤、黄芩汤这4个经典中药方剂治疗溃疡性结肠炎的临床随机对照试验。根据纳入及排除标准对检索得到的各数据库所有文献进行筛选,根据纳入及排除标准筛选检索得到的各数据库中的所有文献,确定纳入文献后对其进行数据提取。这一过程由2位研究员独立完成,完成后进行交叉核对,若两人意见不一致则进行讨论或请第3位研究员决定。研究选择了6个结局指标,包括临床总有效率、不良反应发生率、改良Mayo评分、Baron肠镜评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和复发率。利用Stata 17软件进行数据分析、图形绘制,并对各结局指标下的干预措施进行排序。结果:初步检索各数据库共得到1704篇文献,再根据纳入与排除标准筛选文献,排除不符合研究需要的研究,最终共计纳入88篇文献进行网状Meta分析。研究共包含6874例溃疡性结肠炎患者,涉及“常规治疗”、“白头翁汤”、“芍药汤”、“葛根芩连汤”、“黄芩汤”、“白头翁汤合葛根芩连汤”、“白头翁汤合芍药汤”和“芍药汤合葛根芩连汤”8种干预措施。网状Meta分析结果:(1)总有效率:包含总有效率的文献研究共有76篇文献,涉及8种干预措施,生成28种两两比较,其中11种比较有统计学意义。总有效率疗Staurosporine生产商效由高到低的SUCRA累积面积排序为:芍药汤合葛根芩连汤(SUCRA=80.1)>芍药汤(SUCRA=71.4)>葛根芩连汤(SUCRA=71.3)>黄芩汤(SUCRA=60.9)>白头翁汤合葛根芩连汤(SUCRA=51.2)>白头翁汤(SUCRA=48.7)>常规治疗(SUCRA=9.3)>白头翁汤合芍药汤(SUCRA=7.3)。(2)不良反应发生率:包含不良反应发生率的文献研究共有38篇,涉及7种干预措施,生成21种两两比较,其中4种比较有统计学意义。不良反应发生率疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为:黄芩汤(SUCRA=86.7)>白头翁汤(SUCRA=78.0)>白头翁汤合葛根芩连汤(SUCRA=65.5)>芍药汤(SUCRA=41.4)>葛根芩连汤(SUCRA=39.5)>白头翁汤合芍药汤(SUCRA=32.8)>常规治疗(SUCRA=6.2)。(3)改良Mayo评分:包含改良Mayo评分的文献研究共有10篇,涉及5种干预措施,生成10种两两比较,各两两比较无统计学意义。改良Mayo评分疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为:葛根芩连汤(SUCRA=77.7)>黄芩汤(SUCRA=61.4)>芍药汤(SUCRA=55.9)>白头翁汤(SUCRWnt-C59供应商A=42.9)>常规治疗(SUCRA=12.2)。(4)肠镜评分:包含肠镜评分的文献研究共有11篇,涉及5种干预措施,生成10种两两比较,其中2种有统计学意义。肠镜评分疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为:芍药汤(SUCRA=71.4)>白头翁汤(SUCRA=68.8)>葛根芩连汤(SUCRA=59.8)>黄芩汤(SUCRA=46.0)>常规治疗(SUCRA=4.1)。(5)包含TNF-α水平的文献研究共有34篇,涉及6种干预措施,生成15种两两比较,其中4种有统计学意义。TNF-α疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为:黄芩汤(SUCRA=92.5)>葛根芩连汤(SUCRA=63.5)>白头翁汤=芍药汤(SUCRA=49.7)high-biomass economic plants>芍药汤合葛根芩连汤(SUCRA=37.0)>常规治疗(SUCRA=7.7)(6)包含复发率的文献研究共有8篇,涉及4种干预措施,生成6种两两比较,其中3种有意义。复发率疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为:葛根芩连汤(SUCRA=76.9)>白头翁汤(SUCRA=70.3)>芍药汤(SUCRA=52.0)>常规治疗(SUCRA=0.8)。结论:(1)4个清热燥湿类经典名方在治疗溃疡性结肠炎各个方面都有不错的治疗效果,但是两个方剂的联合使用疗效不一定比单独使用的效果更好。(2)芍药汤合葛根芩连汤可以有效提高总有效率;黄芩汤在降低不良反应发生率、抑制炎症因子TNF-α方面有不错的效果;葛根芩连汤在降低改良Mayo评分及减少复发率的方面效果更好;芍药汤则降低肠镜评分最突出。