研究背景急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗后可能会发生的一种可怕的并发症,即症状性脑出血(symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH)。合并sICH的患者往往预后不良,预期生存时间短。因此,探究引起急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后发生sICH的危险因素十分重要。同时,早期识别与干预危险因素可以降低sICH发生和改善患者预后。迄今为止,国内外缺乏公认的sICH风险评估工具,2018年Manuel等人开发了STARTINHSICH诺模图,用于预测急性缺血性脑卒中接受rt-PA静脉溶栓治疗后发生sICH的概率,预测性能优良。但该模型在中国地区的实用性尚未可知。目的1.探究本研究中心AIS患者接受rt-PA静脉溶栓治疗后sICH的发生率,以及引起sICH发生的危险因素。2.验证STARTINH-SICH诺模图预测兰州地区AIS患者接受rt-PA静脉溶栓治疗后发生sICH的临床价值。方法本研究为回顾性研究。第一部分,收集2019年1月-2022年7月,符合静脉溶栓指证,排除溶栓禁忌症,就诊于兰州大学第一医院急诊绿色通道223例急性缺血性脑卒中接受rt-PA静脉溶栓治疗的患者为研究对象,采用欧洲急性卒中协作性研究-Ⅱ(European Coopwww.selleck.cn/products/wnt-c59-c59erative Acute Stroke Study II,ECASS-II)定义sIBVS bioresorbable vascular scaffold(s)CH诊断,即任何类型的颅内出血伴NIHSS评分比溶栓前增加≥4分或7天内死亡。将研究对象分为sICH组和无sICH组。采用单因素、多因素Logistic回归分析各项指标,探究AIS患者接受rt-PA静脉溶栓后发生sICH的危险因素。第二部分,对223例急性缺血性脑卒中接受rt-PA静脉溶栓治疗的兰州地区患者,验证STARTINH-SICH诺模图预测发生sICH的能力,基于受试者操作特征曲线下面积(Area under the receiver-operating characteristic curve,AUC-ROC)评估STARTINH-SICH诺模图模型的区分度,应用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验该模型的校准度,评估STARTINH-SICH诺模图在国内人群中的临床预测价值。结果(1)本研究最终纳入223例急性缺血性脑卒中接受rt-PA静脉溶栓治疗的患者。其中15例发生sICH,发生率为6.7%。溶栓前NIHSS评分OR=1.264,[95%CI(1.088-1.468)]、溶栓前收缩压OR=1.145,[95%CI(1.025-1.278)]溶栓前血糖OR=1.285,[95%CI(1.027-1.61)]是发生sICH的独立危险因素(P<0.05)。(2)STARTING-SICH诺模图预测sICH发生的AUC-ROC为0.890,[95%CI(0.818-0.962Etoposide)];Hosmer-Lemeshow校准度检验P=0.989。约登指数为0.689,此时的敏感性和特异性之和最大,分别为0.80和0.899。结论(1)本研究急性缺血性脑卒中患者接受rt-PA静脉溶栓后sICH的发生率为6.7%。(2)溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖、溶栓前收缩压是sICH发生的独立危险因素,溶栓前NIHSS评分、血糖、收缩压有可能为预测急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗后发生sICH的预测因子。(3)STARTING-SICH诺模图预测急性缺血性脑卒中患者接受rt-PA溶栓治疗后发生sICH的风险区分度和校准度较好,未来有可能成为中国预测AIS患者接受rt-PA溶栓治疗后发生sICH的有临床实用价值的工具。