目的探讨右美托咪定(佑必妥)(Dexmedetomidine,Dex)复合盐酸戊乙奎醚(长托宁)(Penehyclidine Hydrochloride,PHC)麻醉诱导前给药,对于合并轻中度阻塞性通气功能障碍的老年腹腔镜手术患者术中和术后肺功能方面的临床效果,为合理应用麻醉相关药物对合并轻中度阻塞性通气功能障碍的老年患者的肺保护作用提供临床依据。方法患者(60-75岁)入院后都经过全面的术前相关检查和准备,且经肺功能检查确诊为selleck AM-2282轻中度阻塞性通气功能障碍,由主管麻醉医生评估为ASA分级Ⅱ或Ⅲ级后入组。使用数字表法随机分为两组,每组30例(n=30):盐酸戊乙奎醚组(P组),右美托咪定复合盐酸戊乙奎醚组(D+P组)。试验干预的用药剂量:P组采用盐酸戊乙奎醚10μg/kg(用生理盐水配置成20 ml);D+P组:采用右美托咪定0.4μg/kg复合盐酸戊乙奎醚10μg/kg(用生理盐水配置成20 ml)。两组患者均采用相同静脉输注方式:麻醉诱导前10 min使用德国贝朗TCI麻醉输注泵恒速静脉输注,时间设置为10 min。随后给予枸橼酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg、丙泊酚注射液2 mg/kg、咪达唑仑注射液0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行麻醉诱导。待患者意识消失、血压、心率平稳,肌松效果满意,经口明视下气管插管,采用直视下观察和听诊两种方法确认气管导管位置正确后连接Datex-Ohmeda Aespire麻醉机。所有患者均采用容量控制通气模式,并根据每一位患者的体重进行呼吸参数的调整:潮气量(Tidal Volume,VT)为6 ml/kg、呼吸频率(Respiratory rate,RR)为12次/min、吸呼比(I:E)为1:2、氧浓度(Fraction of inspiration O2,Fi O2)50%、氧流量2 L/min。手术医生消毒铺巾后,在二氧化碳气腹系统的帮助下建立人工气腹,气腹压力设置为12mm Hg,随后调整麻醉机容控相关呼吸参数:VT为6-8 ml/kg,RR为14次/min,呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)为5 cm H2O,余参数设置同前。麻醉维持:患者持续吸入七氟烷(调控呼末七氟烷浓度波动于1 MAC左右),持续泵注丙泊酚1.5mg/kg/h,瑞芬太尼10μg/kg/h,维持患者的熵指数值在40-60范围内。根据熵指数及SPI值、血流动力学各项指标及手术操作情况调整麻醉深度。同时根据患者呼末二氧化碳水平调整相关呼吸参数以维持呼末二氧化碳处于35-45mm Hg之间。术中根据血流动力学相关情况给予相应的药物对症处理。设置4个监测时刻:人工气腹前(T1)、气腹30 min(气腹时间超过1 h则每0.5 h采集一次,求得平均值)(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)。于T1、T2、T3记录潮气量(Tidal Volume,VT)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP),计算出肺动态顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn);采集桡动脉血,进行血气检测,并记录Pa O2、Pa CO2,计算氧合指数(Oxygen Index,OI)、呼吸指数(Respiratory Index,RI),肺泡-动脉血氧分压差(alveolo-arterial oxygen partial pressure difference,A-a DO2),记录术后24 h(T4)肺部并发症(Postoperative Pulm更多onary Complications,PPCs)的发生情况。结果1.两组患者一般情况:年龄,BMI,性别比(男/女),ASA分级(Ⅱ/Ⅲ),FEV1/FVC,差异不具有统计学意义(P>0.05)。2.两组患者术中各情况:气腹时间,出血量,输液量,差异不具有统计学意义(P>0.05)。3.两组患者建立气腹前T1时刻,P组Ppeak高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组Cdyn低于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05),P组OI低于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组RI高于D+P组,差异具Mercury bioaccumulation有统计学意义(P<0.05)。P组VD/VT(%)高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组A-a DO2高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.两组患者建立气腹30 min T2时刻,P组Ppeak高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组Cdyn低于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05),P组OI低于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组RI高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组VD/VT(%)高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组A-a DO2高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。5.两组患者术毕T3时刻,P组Ppeak高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组Cdyn低于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05),P组OI低于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组RI高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组VD/VT(%)高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组A-a DO2高于D+P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。6.两组患者术后24 h低氧血症的发生率,P组3%,D+P组0%,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论对存在阻塞性通气功能障碍的老年患者行腹腔镜手术时右美托咪定复合盐酸戊乙奎醚的应用较单独应用盐酸戊乙奎醚的肺保护作用更加显著。