背景:2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并原发性膜性肾病(Primary membranous nephropathy,pMN)是T2DM合并非糖尿病肾脏疾病(Non-diabetic kidney disease,NDKD)中最主要的病理类型之一,它和2型糖尿病肾病(Type 2diabetic nephropathy,T2DN)是独立的两种疾病,两种疾病在病因、发病机制、病理特征、治疗和预后方面大不相同。T2DM合并的肾脏疾病并不都是T2DN,病理证实的T2DM合并pMN并不少见。目的:探讨T2DM合并pMN与T2DN的临床特征和临床预测指标,分析预后,并寻找影响患者不良预后的危险因素。方法:收集2008年05月至2022年08月大连医科大学附属第一医院肾内科住院确诊为2型糖尿病合并肾损伤行肾穿刺活检术患者的病理资料,依据肾脏病理活检结果分为T2DM合并pMN组(n=55)和T2DN组(n=86),收集入组患者一般资料、临床资料及病理资料,统计分析确认细节临床特征及临床预测指标。并对入组患者追述随访记录,所选病例部分有随访记录。随访时间≥3个月,随访终点定义为估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)下降≥基线值30%或进入终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)或全因死亡或随访日期截至2022年12月31日的最后1次随访。本研究病例通过门诊、病房或电话共97例患者接受随访至少1次,T2DM合并pMN组(n=37)和T2DN组(n=60),收集随访入组患者随访终点的随访日期、随诊血肌酐进行预后分析。采用SPSS 27.0统计分析软件处理数据。结果:1.基线临床特征:共纳入141例,发病年龄在20～82岁之间,男性88例(62.4%),女性53例(37.6%)。根据肾活检病理结果分为T2DM合并pMN组55例和T2DN组86例。1.1 T2DM合并pMN组55例(39.0%),男性(54.5%),女性(45.5%),平均年龄(58.36±8.38)岁,大多数病例≥55岁(72.7%)。糖尿病病史较短为[36(3,84)]个月,且糖尿病视网膜病变较少(9.1%),肾病综合征表现(56.4%),较少合并镜下血尿(30.9%)、贫血(25.5%)。1.2 T2DN组共86例(61.0%),多为男性(67.4%),女性(32.6%),平均年龄(49.36±13.08)岁,大多数病例<55岁(61.6%)。糖尿病病史较长为[84(24,147)]个月,糖尿病视网膜病变(54.7%),肾病综合征表现(36.0%),合并镜下血尿的较少(25.6%),合并贫血(53.5%)。2.组间资此网站料比较:T2DM合并pMN组病患的发病年龄、血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、e GFR、α1-微球蛋白、微量白蛋白及尿转铁蛋白均显著高于T2DN组(均P<0.05),而糖化血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮及血Ig G显著低于T2DN组(均P<0.05)。3.T2DM合并pMN组肾脏病理分期:II期最多(39%),I-II次之(36%)。4.与T2DN组相比,T2DM合并pMN组的可能预测指标:单因素及多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥55岁(OR值:10.709,95%CI:3.248-35.308,P<0.001)、无糖尿病视网膜病变(OR值:19.345,95%CI:4.681-79.948,P<0.001)、糖化血红蛋白≤7%(OR值:7.137,95%CI:2.117-24.062,P=0.002)、基线肾小球滤过率>8trauma-informed care0 ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)(OR值:13.682,95%CI:3.353-55.834,P<0.001)、表现为肾病综合征(OR值:7.070,95%CI:2.029-24.628,P=0.002)是T2DM合并pMN的可能预测指标。5.两组患者的预后比较:共97例患者接受随访至少1次,T2DM合并pMN组37例和T2DN组60例,两组中位随访时间相仿(P>0.05)。T2DN组随诊e GFR显著低于T2DM合并pMN组(P<0.05),随诊CKD4～5期的患者比例显著高于T2DM合并pMN组(41.7%比0.0%,P<0.05)。6.两组患者发生复合终点事件的风险比较:T2DM合并pMN组患者发生复合终点事件的比例显著低于T2DN组(5.4%比63.3%,P<0.05)。Kaplan·Meier生存分析显示:T2DM合并pMN组患者的未达复合终点事件发生率显著高于T2DN组(Log-rank检验Ξ~2=19.224,P<0.001)。随访期间,两组患者均无死亡。多因素Cox回归分析显示:与T2DM合并pMN组比较,T2DN组患者发生复合终点事件的风险显著增高(HR:13.640,95%CI:3.160-58.870,P<0.001)。7.影响DN组预后的危险因素:T2DM合并pMN组阳性终点事件数量不足,该组无法进行单因素及多因素Cox回归分析,故只分析影响T2DN组预后的因素。单因素及多因素Cox回归分析结果显示:低血红蛋白(HR值:0.982,95%CI:0.966-0.997,P=0.023)、高总胆固醇(HR值:1.467,95%CI:1.156-1.862,P=0.002)是T2DN组患者预后的独立危险因素。结论:1.T2DM合并pMN多≥55岁,肾脏病理分期主要集中在II期和I-II期。T2DN多<55岁,多为男性。2.与T2DN组相比,年龄≥55岁、无糖尿病视网膜病变、表现为肾病综合征、糖化血红蛋白≤7%、基线肾小球滤过率>80 ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)是T2DM合并pMN组患者的可能预测指标。3.与T2DM合并pMN组相比,T2DN组患者肾脏预后差。低血红蛋白、高总胆固醇是T2DN组患者预后的独立危险因素。