严重创伤合并侵袭性真菌病的特点及危险因素分析

目的 探讨严重创伤合并侵袭性真菌病(invasive fungal disease, IFD)的特点及危险因素,为预防及治疗提供临床依据。方法 回顾性分析2013年1月—2021年12月西安市某三甲医院急诊重症监护室(EICU)的严重创伤合并感染患者1 032例,按有无合并IFD,将其分为侵袭性真菌病组(IFD组)及非侵袭性真菌病组(非IFD组)。比较两组患者临床资料,分析真菌感染的部位特征、病原学特征、合并细菌感染的情况、检出真菌的耐药情况、真菌感染的临床表现、治疗方法及合并IFD的高危因素等。结果 IFD组共346例,男性253例,女性93例;年龄19~63岁,平均48.3岁;非IFD组共686例,男性549例,女性137例;年龄19~58岁,平均47.8岁。两组患者损伤严重度评分、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA评分)、休克、有创机械通气治疗、有创机械通气时长、输血、使用激素、抗生素使用时间≥7d、接受中心静脉置管、CRRT治疗、EICU停留时长等比较差异均有统计学意义(P<0.05)。严重创伤合并IFD最常见的部位为呼吸道(40.7%)和泌尿道(30.5%);最常见的真菌为白色念珠菌(53Navitoclax价格.3%);最常合并的细菌为金黄色葡萄球菌(42.8%);念珠菌耐药在临床比较常见;真菌感染的主要临床表现:发热、白细胞升高及G试验、GM试验阳性。创伤后IFD的治疗方法主要有抗真菌药物、拔除或更换体内导管、手术清创等。Logistic多因素分析发现IFD组与非IFD组在入EICU的SOFA评分(OR=3.193,95%CI:1.233~6.561)、中心静脉置管(OR=4.123,95%CI:1.154~5.583)、使用抗生素≥7d(OR=4.171,95%CI:1.423~11.091)、机械通气时长(OR=1.862,95%CI:NVP-TNKS656分子式1.264~2.882)、ICU住院时长(OR=1.324,95%CI:1.052~2.011)等5项指标biomedical materials方面比较差异有统计学意义。结论 入室SOFA评分较高、中心静脉置管、使用抗生素≥7d、更长的机械通气时长、更长的ICU住院时长是创伤患者发生IFD的高危因素。