目的本研究旨在探讨经年龄矫正的D-二聚体临界值联合简化Wells评分、简化Geneva评分量表在肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)风险评估中的应用价值。通过分析患者血常规与PTE的相关性,验证其对PTE发生风险的评估作用,并与经年龄矫正的D-二聚体临界值联合简化Wells评分、简化Geneva评分量表比较对肺血栓栓塞症的预测价值。方法本研究采用回顾性成组病例对照研究,收集2021年1月至2022年12月在云南大学附属医院住院治疗的可疑PTE患者,按照制订的纳入标准和排除标准筛选出符合条件的可疑PTE患者157例。根据CTPA检查结果分为阳性的病人组(PTE组)73例和阴性的对照组84例。收集两组患者一般资料的性别、年龄、基础疾病(慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、静脉血栓栓塞史、恶性肿瘤、1月内手术史等)、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟、主要临床症状和体征(呼吸困难、胸痛、咯血、单侧下肢疼痛、心率等)、D-二聚体值、动脉血氧分压、红细胞、平均红细胞体积、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、血小板、平均血小板体积、血小板分布宽度的临床资料进行分析比较,分别计算传统的D-二聚体临界值、经年龄矫正的D-二聚体临界值、简化Wells评分量表、简化Geneva评分量表、传统的D-二聚体临界值+简化Wells评分+简化Geneva评分量表、经年龄矫正的D-二聚体临界值+简化Wells评分+简化Geneva评分量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率及约登指数。利用SPSS26.0 统计学软件,制作出每组的ROC 曲线及其曲线下面积(AUC),并组间比较AUC,以r<0.05表示差异具有统计学意义。用SPSS26.0软件分析两组血常规存在统计学意义的指标与PTE的相关性,应用ROC曲线计算最佳临界值、灵敏度、特异度、约登指数等指标,并与经年龄矫正的D-二聚体临界值+简化Wells评分+简化Geneva评分量表的ROC曲线AUC进行比较。结果(1)PTE组和对照组在一般资料的年龄、性别、有基础疾病方面的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。(2)传统的D-二聚体临界值的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、约登指数分别为 94.52%、27.38%、53.07%、85.19%、5.48%、0.219。经年龄矫正的D-二聚体临界值的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、约登指数分别为 93.15%、45.24%、59.65%、88.37%、6.85%、0.384。经年龄矫正的D-二聚体临界值的ROC曲线AUC[0.692(95%CI0.631-0.753)]>传统的D-二聚体临界值的 ROC 曲线 AUC[0.610(95%CI0.555-0.664)]。两者 AUC 比较 Z=-3.723,P<0.001,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)简化Wells评分量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、约登指数分别为 80.82%、72.62%、71.95%、81.33%、19.18%、0.534。简化Geneva评分量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、约登指数分别为 58.90%、67.86%、61.43%、6SCH772984生产商5.52%、41.10%、0.268。简化 Wells评分量表的ROC曲线AUC[0.767(95%CI0.701-0.833)]>简化Geneva评分量表的ROC 曲线 AUC[0.634(95%CI0.558-0.710)]。两者 AUC 比较 Z=3.764,P<0.001,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)传统的D-二聚体临界值+简化Wells+简化Geneva评分量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、约登指数分别为97.26%、16.67%、50.35%、87.50%、2.74%、0.139。经年龄矫正的D-二聚体临界值+简化Wells+简化Geneva评分表量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、约登指数分别为 95.89%、28.57%、53.84%、88.89%、4.11%、0.245。经年龄矫正的D-二聚体临界值+简化Wells+简化Geneva评分量表的ROC 曲线AUC[0.622(95%CI0.569-0.676)]>传统的 D-二聚体临界值+简化 Wells+简化Geneva 评分量表的 ROC 曲线 AUC[0.570(95%CI0.525-0.614)]。两者 AUC 比较Z=-2.765,P=0.006,差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)两组患者在基础疾病及临床症状、体征的比较中:高血压、冠心病、恶性肿PI3K/Akt/mTOR抑制剂瘤、慢性阻塞性肺疾病、静脉血栓栓塞症、1月内手术史、呼吸困难、咯血、PTE三联征(同时出现呼吸困难、咯血及胸痛)、吸烟、心率方面的差异均不具有统计学意义(P>0.05);胸痛、单侧下肢疼痛、BMI的差异均具有统计学意义(P<0.05)。PTE组的胸痛症状方面少于对照组,而单侧下肢疼痛症状多于对照组。PTE组的BMI大于对照组。(6)实验室指标在红细胞、平均红细胞体积、平均血小板体积、血小板分布宽度、动脉血氧分压的差异均不具有统计学意义;RDW、血小板、D-二聚体值的差异均具有统计学意义(P<0.05)。PTE组的红细胞分布宽度、D-二聚体值的中位数均大于对照组,血小板中位数小于对照组。(7)单因素logistic 回归分析中,RDW 与PTE发生呈显著相关性(OR=1.316,95%CI1.053-1.644,P=0.016),在校正高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、静脉血栓栓塞史、1月内手术史、吸烟史、BMI、红细胞、血小板、平均红细胞体积、平均血小板体积、血小板分布宽度等因素后,RDW与 PTE 发生仍密切相关(OR=1.472,95%CI1.141-1.901,P=0.003),RDW 越大PTE发生的风险越高(P<0.05)。在多因素logistic回归分析中,BMI对PTE的影响具有统计学意义(OR=1.137,95%CI1.018-1.271,P=0.023),BMI 越大 PTE发生的风险越高(P<0.05)。(8)RDW预测PTE发生的最佳临界值为14.35%,此时的灵敏度为52.1%,特异度 70.2%,约登指数 0.223,ROC 曲线 AUC[0.607(95%CI0.518-0.696)]。经年龄矫正的D-二聚体临界值+简化Wells+简化Geneva评分量表的ROC 曲线AUC[0.622(95%CI0.569-0.676)]>RDW 的 ROC 曲线 AUC[0.607(95%CI0.518-0.696)]。结论(1)经年龄矫正的D-二聚体临界值联合简化Wells和简化Geneva评分量表对PTE有较好的预测价值,总体高于传统的D-二聚体临界值联合简化WellsProsthesis associated infection和简化Geneva评分量表。(2)BMI、RDW是PTE的独立危险因素。(3)经年龄矫正的D-二聚体临界值联合简化Wells和简化Geneva评分量表对PTE的预测价值高于RDW。