目的:本研究的目的是研究急性大面积脑梗死患者的血浆和肽素水平,并评估其与占位性脑水肿和出血转化的潜在关系,探讨血浆和肽素水平与急性大面积脑梗死患者病情评估及预后的相关性。方法:连续收集2020年3月至2022年11月于河北医科大学第二医院神经内科确诊为急性大面积脑梗死的85例患者的临床资料,收集非大面积的急性脑梗死患者30例作为对照组,比较大面积脑梗死病例组与对照组临床特征和血浆和肽素浓度。将85例大面积脑梗死患者根据入院后7天复查头颅CT/MRI是否发生严重占位效应脑水肿分为占位性脑水肿组、无占位性脑水肿组,比较两组患者急性期血浆和肽素浓度、神经功能缺损程度及短期预后情况,探究和肽素水平与脑水肿的相关性。根据入院后7天复查头颅CT/MRI是否存在脑梗死出血性转化分为出血转化组、无出血转化组,比较两组患者血浆和肽素、神经功能缺损程度及短期预后情况,探究和肽素水平与出血转化的相关性。分析和肽素等显著性差异对出血转化的预测作用,并根据ROC曲线选取和肽素浓度最佳截断值,比较不同水平和肽素与出血转化的相关性,将P<0.05的Hepatocellular adenoma显著性差异变量纳入多因素logistic回归,探究出血转化的独立危险因素;分析两个时间点(T0和T1)血浆和肽素差异以及急性期血浆和肽素浓度与NIHSS评分、3个月m RS评分的相关性;将预后不良(3个月m RS评分>3分)单因素分析中存在显著性差异(P<0.05)的变量纳入多因素分析,探究和肽素是否为大面积脑梗死预后不良的独立危险因素。结果:1.本研究发现大面积脑梗死病例组患者急性期血浆和肽素浓度较对照组高(P=0.028)。2.血浆和肽素在有无严重占位效应脑水肿比较中无显著性差异(P=0.116),相较于无占位性脑水肿组,有占位性脑水肿组患者神经功能缺损更严重(入院GCS评分:P=0.032,NIHSS评分:P=0.023,m RS评分:P=0.016,Barthel指数评分:P=0.014),卒中后功能恢复更差(出院NIHSS评分:P=0.017,m RS评分:P=0.005,3个月m RS评分:P=0.011)。3.相较于无出血转化组,有出血转化组患者神经功能缺损更严重(入院GCS评分:P=0.015,NIHSS评分:P=0.007,m RS评分:P=0.002,Barthel评分:P=0.030),卒中后功能恢复更差(出院NIHSS评分:P=0.044,m RS评分:PBafilomycin A1=0.018,3个月m RS评分:P=0.014)。有出血转化组与无出血转化组之间的显著性差异有:急性期血浆和肽素浓度(P=0.033)、年龄(P=0.014)、住院天数(P=0.008)、房颤病史(P=0.004),其中血浆和肽素的预测作用最佳(AUC=0.635,灵敏度=45.8%,特异度=81.1%,约登指数=0.269)。依据ROC曲线选取和肽素最佳截断值174pg/ml,相较于高水平组(>174pg/ml),低水平组(≤174pg/ml)发生出血转化的可能性较高(P=0.037)。房颤病史、血浆和肽素≤174pg/ml对于出血转化存在显著影响,有房颤病史的患者发生出血转化的概率是无房颤病史的患者的4.822倍(P=0.030,OR=4.822,95%CI[1.242-22.519]),急性期血浆和肽素浓度≤174pg/ml是出血转化的独立selleck化学预测因子(P=0.017,OR=3.694,95%CI[1.319-11.665])。4.和肽素水平在预后良好(3个月m RS评分≤2分)和预后不良(3个月m RS评分>3分)的比较中无显著差异(P=0.839)。年龄是预后不良的独立危险因素(P=0.039,OR=0.956,95%CI[0.916-0.998]),患者中年龄每下降一个单位,预后不良的概率就下降为原来的0.956倍;相较于有既往卒中史、吸烟史、甘油三酯、卒中后肺炎、卒中后下肢静脉血栓形成,年龄的预测作用最佳(AUC=0.700,灵敏度=80.0%,特异度=50.0%,约登指数=0.300)。结论:1.急性期血浆和肽素在大面积脑梗死伴或不伴严重占位效应脑水肿中无显著差异;急性期血浆和肽素、年龄、住院天数、房颤病史在大面积脑梗死是否发生出血转化中存在显著差异,其中血浆和肽素的预测作用最佳;急性期血浆和肽素浓度≤174pg/ml是大面积脑梗死出血转化的独立预测因子。和肽素水平在大面积脑梗死预后的比较中无显著差异。2.大面积脑梗死伴占位性脑水肿和出血转化提示更严重的神经功能缺损,其卒中后功能恢复更差;合并房颤病史的大面积脑梗死患者发生出血转化概率显著高于无房颤病史者;年龄是大面积脑梗死预后不良或死亡的独立危险因素,相较于既往卒中史、吸烟史、甘油三酯、卒中后肺炎、卒中后下肢静脉血栓形成,年龄的预测作用最佳。