目的 探讨允许性高碳酸血症（PHY）对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄（POD）的影响。方法 纳入择期行胸腔镜食管癌根治术的老年（≥65岁）患者92例，用随机数字表法将患者分为正常范围动脉血二氧化碳分压[p(CO_2)控制在35～45 mmHg]组（N组）和轻度PHY[p(CO_2)控制在46～55 mmHg]组（H组），各46例。记录2组患者清醒时（T_0）、插管后（T_1）、气胸0.5 h(T_2)、气胸1 h(T_3)、放气10 min(T_4)时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脑氧饱和度（rSO_2)；记录2组患者术中输液量、尿量、出血量、麻黄素用量；术后连续3 d记录疼痛视觉模拟评分（VAS），采用谵妄诊断量表（CAM）评IACS-010759体外估是否发生POD。结果 与T_0比较，N组和H组患者的MAP、HR及r SO_2在T_1～T_4时均下降（P<0.05）；与N组比较，H组患者的MAP和rSO_2在T_2～T_4时较高（P<0.05)。2组患者T_2～T_4时rSO_2与p(CO_2)呈正相关（rs分别为0.438、0.646、0.554，均P<0.01）。2组患者术中的输液量、尿量及出血量差异无统计学意义（P>0.05）；与N组比较，H组患者术中的麻黄素用量减少[NASH non-alcoholic steatohepatitis（5.8±3.2）mg vs.(4.0±2.5)mg,t=3.014,P<0.01]。2组患者术后3 d VASTGF-beta/Smad抑制剂评分均逐步降低（P<0.05）,2组间VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。H组患者的POD发生率低于N组（8.7%vs.23.9%，χ~2=3.903,P<0.05)。结论 老年胸腔镜食管癌根治术中采用PHY通气策略有助于优化脑氧供需平衡，提升rSO_2，降低POD的发生率。